Выпадения волос как при лишае

Атрофическая форма красного плоского лишая, как причина облысения

Эта редкая клиническая форма красного плоского лишая составляет, по мнению различных авторов, от 2% до 10% всех форм дерматоза. Она проявляется плоскими, мало возвышающимися папулами бледного розовато-синюшного цвета величиной до чечевицы, которые иногда образовывают кольцевидные очаги. На местах первоначально папулёзных высыпаний, xарактерных для красного плоского лишая, формируются небольшие чётко oграниченные атрофические участки кожи, несколько западающие по отношению к окружающей коже и лишённые волос и отверстий волосяных фолликулов. Обычно такой трансформации подвергаются не все папулы красного плоского лишая; часть типичных для этого дерматоза высыпаний сохряняется на коже, видимой слизистой оболочке рта и на гениталиях. В некоторых случаях одновременно имеется характерная дистрофия ногтей. Атрофические очаги на коже являются конечным этапом эволюции папул красного плоского лишая, т.е. возникают вторично, что значительно облегчает клиническую диагностику этой формы дерматоза. Высыпания чаще располагаются на коже туловища, половых органов, конечностей, а также волосистой части головы, где и формируется состояние псевдопелады. Высыпные элементы чаще появляются в небольшом количестве, но могут группироваться и сливаться в более крупные, чётко отграниченные участки атрофии кожи с пигментацией, реже — депигментацией. Атрофические изменения кожи чаще возникают в пределах кольцевидных очагов, которые могут быть единственные проявлением дерматоза или сочетаться с описанными выше высыпаниями. Кольцевидные очаги поражения обычно имеют небольшой диаметр (около 1 см) и могут постепенно увеличиваться в размерах, достигая 2-3 см. Центральная их часть резко очерчена, гладкая, атрофичная, неравномерно пигментированная; периферическая — представлена возвышенным, непрерывным буровато-синюшным ободком, окружающим атрофический коричневатый центром. Многие авторы отмечают длительное, упорное течение кольцевидного атрофического красного плоского лишая.

Гистопатология

Эпидермис атрофичен, истончён, эпителиальные выросты сглажены, гиперкератоз и гипергранулез выражены слабее, чем при типичной форме. Сосочки дермы отсутствуют, характерный для обычной формы полосовидный инфильтрат в дерме бывает редко, чаще он периваскулярный, иногда довольно скудный, состоящий, в основном, из лимфоцитов; в субэпидермальных отделах отмечается пролиферация гистиоцитов. Всегда, хотя и с трудом, можно найти «размытые» клетками инфильтрата отдельные участки нижней границы базального слоя; в области инфильтрата почти полностью отсутствуют эластические волокна.

Диагностика

На волосистой части головы очаги атрофического красного плоского лишая дифференцируют с другими дерматозами, приводящими к состоянию псевдопелады. Вторично возникающие на коже туловища и конечностей мелкие участки атрофии величиной с чечевицу клинически весьма напоминают проявления мелкоочаговой склеродермии, или склероатрофического лишая. При редкой локализации на волосистой коже головы он также может приводить к псевдопеладе. В тех случаях, когда помимо псевдопелады и мелких очажков атрофии на других участках кожи или слизистой оболочке обнаруживают типичные проявления красного плоского лишая, диагностика облегчается. Решающими являются результаты гистологического исследования поражённой кожи, которые у этих дерматозов существенно различаются.

Кольцевидные очаги атрофического красного плоского лишая могут напоминать рубцующуюся базалиому, болезнь Боуэна, иногда — дискоидную красную волчанку, кольцевидную гранулёму, при локализации в области затылка, задней и боковых поверхностей шеи — эластоз перфорирующий серпигинирующий, а на гениталиях — орбикулярный сифилид.

Следует также учитывать редкую возможность развития на волосистой части головы базально-клеточной эпителиомы кожи, напоминающей очаговую склеродермию (склеродермиформную базалиому). Также довольно редко встречаются метастазы в кожу волосистой части головы. Они развиваются у лиц, перенесших ранее оперативное лечение рака молочной железы или другой локализации, и могут проявляться в виде склерозирующих очагов алопеции. При подозрении на неопластический процесс следует проводить гистологическое исследование кожи.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Источник

Стригущий лишай — симптомы, лечение, профилактика

19.02.2021

Стригущий лишай — кожное заболевание, которое поражает не только кожу головы, но и всю остальную поверхность тела. В зависимости от разновидности данного заболевания, могут проявляться самые разные симптомы. По ним, как правило, и определяют наличие конкретного заболевания в организме человека.

Стоит отметить, что лишайное заболевание может принять хроническую форму в том случае, если не начать его своевременное лечение. Именно поэтому данному заболеванию необходимо уделять особое внимание.

Стригущий лишай и его особенности

Стригущий лишай — народное название. Официально такая болезнь именуется микроспория или трихофития. Это разновидность грибковых заболеваний кожи, которые, в первую очередь, поражают участки с наибольшим количеством волос.

Большинство людей уверено в том, что заболевание сопровождается чрезмерным выпадением волос. Но это не совсем так. При заболевании волосы не выпадают, а обламываются на длине примерно 2-3 миллиметра от корня. Связано это с тем, что грибок попросту разрушает структуру волоса, делая ее неустойчивой и хрупкой. Вследствие этого волос со временем ломается под своей же тяжестью — это и делает видимость облысения.

Стоит отметить, что данное заболевание может поражать не только волосы, но и ногти. В таком случае будет происходить деформация ногтевой пластины и постоянное расслоение ногтей. Темпы развития болезни могут быть весьма стремительными. Вследствие чего участок поражения может быть очень большим. В том случае, если вовремя не начать лечение заболевания, могут появиться серьезные осложнения. Которые приведут к развитию новых болезней или перехода заболевания в хроническую форму.

Пути распространения данного заболевания

Важно сказать и о том, как человек может заразиться стригущим лишаем. Самый распространенный путь — передача заболевания от зараженного животного. Чаще всего лишай встречается у бездомных животных, но не исключены и случаи заражения от домашних любимцев. Стоит отметить, что передаться заболевание может от любого прикосновения к зараженному участку. Так как грибковые заболевания отличаются своей скоростью распространения и непривередливостью к условиям обитания и размножения.

Также заразиться стригущим лишаем можно и от больных людей. Однако такие случаи происходят намного реже. Так как больной человек, как правило, лечится дома, чтобы не заразить свое окружение.

Не исключены случаи заражения в общественных местах. Особенно в бассейнах и банях. Дело в том, что во влажных и теплых местах такие грибки чувствуют себя наилучшим образом. Вследствие чего могут длительное время обитать без носителя. Именно поэтому необходимо проявлять осторожность при посещении общественных мест.

Стригущий лишай: лечение

Лечить лишайные заболевания необходимо строго по указаниям врача. Только специалист сможет подобрать полное комплексное лечение, которое поможет в короткие сроки справиться с заболеванием. Вообще само по себе заболевание особой опасности не несет в том случае, если своевременно начать лечение. В противном случае могут образовываться нагноения. Которые будут приносить больному сильный дискомфорт.

Способы профилактики

Во-первых, необходимо приучить себя не трогать животных на улице. А перед тем, как взять животное домой, необходимо показать его ветеринару.

Во-вторых, ни в коем случае нельзя пользоваться чужими вещами. В особенности полотенцами. Так как через них можно заразиться целым рядом кожных заболеваний.

В-третьих, не стоит ходить босиком в общественных местах, особенно в душевых и бассейнах. Так как в них может скапливаться огромное количество не только грибков, но и бактерий, и вирусов.

Навигация по записям

Источник

Заболевания волос и кожи головы

Каковы причины алопеции?

Какой дифференциальный диагноз проводят при очаговом облысении?

Как вести больных с псориазом кожи головы?

Проблема выпадения волос — диффузного или очагового — и заболевания кожи головы являются распространеннейшими причинами направления к дерматологу. Волосы — важная часть нашего организма, и любое нарушение волосяного покрова сопряжено с неудобствами, которые мы не склонны недооценивать.

Рисунок 1. Двусторонние залысины, характерные для мужского облысения. Недавно лицензирован новый препарат — финастерид

Бытует мнение, что волосы служат символом моды и сексуальности. Люди, лишенные волос, кажутся нам малопривлекательными и выглядят необычно. Мужчины чувствуют себя менее «мужественными» и испытывают неуверенность в личных отношениях и на работе.

Волосы проходят цикл роста (анаген) и выпадения (телоген); в норме выпадает до 100 волос в день. Только когда этот показатель превышается, потеря волос становится заметной. Имеется также сезонная зависимость: летом волос теряется больше, чем в другие времена года.

• Диффузное облысение

Телогеновое выпадение волос. Диффузная алопеция может развиваться после тяжелой болезни или операции и бывает достаточно выраженной. Как правило, через два-три месяца после родов или болезни большое количество волос сдвигается из анагена в телоген и выпадает. Это проявляется в виде избыточного выпадения волос, но не полного облысения, и здесь важно успокоить пациента, убедив его, что волосы восстановятся. То же самое наблюдается и после изнуряющих диет.

Характер выпадения волос после курса химиотерапии отличается от вышеописанного, так как это происходит в фазе анагена. Дефицит железа и заболевания щитовидной железы также могут приводить к диффузному облысению.

Андрогенная алопеция. До 60% женщин старше 30 лет в некоторой степени страдают облысением по мужскому типу, и их количество увеличивается после менопаузы.

Как и у мужчин, преимущественно лысеет лобная часть и макушка; и вновь необходимо успокоить женщин — такая потеря волос редко бывает тяжелой. Однако залысины не имеют тенденции зарастать. Замедлить выпадение волос помогает лосьон с миноксидилом, но хотя у 30% пациентов и наблюдается некоторое улучшение, только у 10% мужчин и женщин удается добиться эффективного восстановления волос.

Это дорогое лечение недоступно в рамках национальной системы здравоохранения. Кроме того, воздействие этого лечения сохраняется только во время применения препарата, затем состояние волос постепенно возвращается к прежнему.

Андрогенная алопеция в некоторой степени развивается у женщин с поликистозом яичников, им также присущи акне, гирсутизм и нерегулярные месячные. При гормональных нарушениях хорошо помогает ципротерона ацетат в дозе 50-100 мг в день в комбинации с эстрогеном, как в контрацептивных таблетках «Диане».

Мужчины с андрогенной алопецией начинают терять волосы с висков, а затем с макушки. Тяжесть облысения варьирует в очень широких пределах. Количество мужчин с таким типом облысения увеличивается с возрастом, пока к 70 годам не достигает 70%.

Рисунок 2. До 60% женщин старше 30 лет в той или иной степени страдают облысением по мужскому типу

Как правило, имеется семейная предрасположенность к подобному типу облысения, и большинство мужчин воспринимают это как атрибут старения. Тем, кто относится к этому иначе, можно посоветовать миноксидил; имеется множество клиник, часто незаконных, предлагающих пересадку и вживление волос. Облысение — это проблема, на которой многие стремятся делать деньги. Недавно для применения при андрогенной алопеции у мужчин лицензирован финастерид, ингибитор 5-a-редуктазы. Его принимают внутрь, но при этом возможны такие побочные эффекты, как потеря либидо или импотенция.

Многие девочки-подростки и молодые женщины, которые жалуются на то, что их волосы выпадают и истончаются, на самом деле обладают прекрасными волосами без признаков поредения. Похоже, что густые толстые волосы, которые были у них в

Рисунок 3. Гнездная алопеция может развиться в любом возрасте и у представителей обоих полов, но чаще заболевают подростки и молодые люди

детстве, просто приходят в состояние, соответствующее другой возрастной норме. Объективных причин этому явлению не найдено, но, хотя мы и не знаем, почему волосы становятся тоньше, девушек можно успокоить, уверив их, что это не будет продолжаться бесконечно: вскоре состояние их волос стабилизируется на новом, совершенно приемлемом уровне.

• Очаговое облысение

Гнездная алопеция. Очаговое облысение, как правило, развивается вследствие гнездной алопеции, аутоиммунного заболевания, при котором вырабатываются антитела против волосяных фолликулов. У пациента возникают облысевшие участки кожи головы. В процесс могут вовлекаться области бороды и бровей, а в тяжелых случаях выпадают все волосы на голове (тотальная алопеция) или на теле (универсальная алопеция).

Рисунок 4. При дерматомикозе волосистой части головы на коже головы видно шелушение, обломанные волосы и беспорядочные участки облысения

Гнездная алопеция может развиться в любом возрасте и у представителей обоих полов, но чаще заболевают подростки и молодые люди; она может быть связана с другими аутоиммунными заболеваниями, такими как болезни щитовидной железы и витилиго. Кожа головы здорова, на ней видны гладкие округлые залысины и характерные единичные волосы, похожие на восклицательные знаки. В 70-80% случаев гнезда спонтанно зарастают, но остается вероятность рецидива: у более чем половины пациентов в течение последующих пяти лет появятся новые участки облысения.

Затылочные гнезда зарастают хуже, и чем больше площадь облысения, тем меньше шансов на благополучный исход. В 5-10% случаев заболевание заканчивается тотальной или универсальной алопецией. От тотальной алопеции выздоравливают лишь 10% пациентов; если облысение началось до полового созревания, прогноз менее благоприятен. У некоторых пациентов на ногтях видны маленькие углубления.

Рисунок 5. Дерматомикоз волосистой части головы. Видно типичное зеленовато-голубое свечение в свете лампы Вуда

Дифференциальный диагноз при очаговой потере волос проводится с дерматомикозом и трихотилломанией. В первом случае наблюдается шелушение кожи головы, и в обоих случаях волосы скорее ломаются, чем полностью выпадают.

При гнездной алопеции для стимуляции роста волос применяют сильные стероидные препараты, такие как клобетазола пропионат или триамцинолон местно. Трудно с уверенностью утверждать, что зарастание очагов происходит за счет лечения, так как во многих случаях волосы восстанавливаются спонтанно. По крайней мере, пациент чувствует, что ему оказывают помощь, а применение мази в течение шести — восьми недель или периодические инъекции не вызывают атрофии кожи.

Некоторые пациенты рады услышать, что шансы на спонтанное выздоровление велики и никакого лечения не требуется. Как правило, волосы вырастают естественным путем в течение года, причем в большинстве случаев — в течение первых шести месяцев.

Рисунок 6. Трихотилломания. Как правило, пациент нуждается в лечении основного психического заболевания

В тяжелых случаях можно попробовать схему PUVA (псорален перорально с последующим воздействием длинноволнового ультрафиолета), системные стероиды в высоких дозах и раздражающие вещества, такие как дитранол, динитрохлорбензен или дифенципрон. Но чаще всего эффект оказывается слишком ничтожен по сравнению с выраженностью побочного действия.

Дерматомикоз волосистой части головы. Развивается вследствие грибковой инфекции и поражает исключительно детей. Кожа головы шелушится, видны беспорядочные участки выпадения волос со сломанными волосами; внешний вид таких участков напоминает плетеное кружево.

Рисунок 7. Рубцовая алопеция наблюдается при плоском лишае и дискоидной красной волчанке

Берутся соскобы кожи для выявления грибов. Культивирование занимает четыре — шесть недель, поэтому может быть полезно исследование кожи головы в лампе Вуда. При наличии Microsporum canis (наиболее часто встречающегося грибкового агента) над пораженными участками видно зеленовато-голубое свечение. Это позволяет начать лечение раньше.

Местное лечение неэффективно при дерматомикозах кожи головы, и для того, чтобы справиться с инфекцией, требуется шестинедельный курс гризеофульвина. В тяжелых случаях с выраженным воспалительным компонентом (керион) вследствие шелушения наблюдается постоянная потеря волос.

Рисунок 8. Псориаз линии роста волос средней тяжести. При псориазе кожи головы образуются более толстые чешуйки, чем при экземе

Трихотилломания. При этом заболевании пациент умышленно или бессознательно все время дергает и скручивает волосы, которые из-за этого ломаются. Как правило, проблемы с волосами не разрешаются до устранения основного психического заболевания. Процесс лечения может быть достаточно длительным. Все это время пациент часто продолжает терять волосы. Прогноз лучше у детей, чем у взрослых.

• Рубцовая алопеция

Рубцовая алопеция наблюдается при таких состояниях, как плоский лишай (ПЛ) или дискоидная красная волчанка, а также после травмы. Кожа головы напряженная на ощупь, с очаговыми участками облысения и эритемой. Восстановить кожу на месте рубца затруднительно, но прекратить дальнейшее распространение заболевания можно, обрабатывая местным стероидом цветущий край участка активного повреждения при ПЛ или дискоидной волчанке. С помощью биопсии подтверждается наличие рубца и зачастую устанавливается причина заболевания. Следует также искать другие кожные проявления ПЛ или дискоидной красной волчанки.

• Шелушение кожи

Это еще одна распространенная дерматологическая проблема, при этом шелушение может затрагивать только кожу головы или быть частью обширного кожного поражения, как при экземе или псориазе. Ведущими симптомами являются зуд и перхоть — и то и другое приносит значительные неудобства пациенту.

Рисунок 9. Тяжелая форма псориаза кожи головы. При образовании толстых чешуек смягчить чешуйки может крем с 10%-ной мочевиной или оливковое масло

Экзема кожи головы обычно является следствием себорейного дерматита; при этом кожа чешется и покрыта тонкими чешуйками. Нередко поражаются носогубные складки, а также грудь и спина.

Проводят лечение местными стероидными препаратами в форме лосьона или мусса, а также дегтем или противогрибковым шампунем, например содержащим кетоконазол. Симптомы могут возобновиться при стрессе или во время болезни. При применении красящих растворов может возникнуть контактный дерматит. Диагноз в большинстве случаев следует из анамнеза; для подтверждения диагноза исследуют бляшку.

При псориазе кожи головы чешуйки более толстые, шелушение располагается на границе роста волос с переходом на лоб или шею. Оно может быть в виде бляшек или охватывать кожу всей головы.

Если чешуйки не очень толстые, можно попробовать те же методы лечения, что и при экземе, или лосьон (мазь) с кальципотриолом. Однако для борьбы с более толстыми чешуйками этого оказывается недостаточно. Для начала требуется принять меры для уменьшения толщины чешуек. Для смягчения и уменьшения шелушения применяют крем с 10%-ной мочевиной или оливковое масло.

В качестве альтернативы можно предложить кокоис — смесь дегтя, кокосового масла и салициловой кислоты. Это средство пачкает волосы и имеет неприятный запах, но оно очень эффективно при регулярном применении. Кокоис наносится вечером и оставляется на всю ночь. Препарат окрашивает одежду, поэтому предупредите пациента, чтобы он использовал старую подушку. При уменьшении шелушения можно переходить к менее неприятным способам лечения.

Дополнительная литература

1. Morr C. H., Rushton H., James K. C. Effective medical treatment for common baldness in women // Clin. Exp. Dermatol. 1984; 9: 342 — 348.

2. Olsen E. A., Weiner M. S., Amara L. A. et al. Five years folloe-up of men with alogenic alopecia treated with topical minoxidil // J. Am. Acad. Dermatol. 1987; 16: 643 — 649.

3. Kligman A. M. Pathologic dynamics of human hair loss. 1. Telogen effluvium. Arch. Dermatol. 1963; 87: 609 — 611.

4. Simpson N. R. Alopecia areata. In: Desiases of Hair and Scalp // Eds Rook A. J., Dawber R. P. R. Blackwell Scientific Publications, Oxford 1991: 296 — 333.

Обратите внимание!

• Волосы проходят цикл роста (анаген) и выпадения (телоген), в норме у человека выпадает до 100 волос в день. Только когда этот показатель превышается, потеря волос становится заметной
• Гнездная алопеция может развиться в любом возрасте и у представителей обоих полов, но чаще заболевают подростки и молодые люди; она может быть связана с другими аутоиммунными заболеваниями, такими как болезни щитовидной железы и витилиго. Большинство из гнезд спонтанно зарастает
• До 60% женщин старше 30 лет страдают более или менее выраженной андрогенной алопецией; после менопаузы заболеваемость возрастает. Как и у мужчин, волосы выпадают преимущественно спереди и на макушке. В этом случае женщин следует успокоить, сказав, что такая потеря волос редко бывает тяжелой
• Экзема кожи головы, как правило, обусловлена себорейным дерматитом и сопровождается зудом. Кожа покрывается тонкими чешуйками. Лечение состоит в применении местных стероидных препаратов и дегтя или противогрибкового шампуня, например кетоконазола
• Диффузное облысение может наступить после беременности, тяжелой болезни или операции (телогеновое выпадение волос) и быть достаточно серьезным

Источник