Выпадение волос в начале применения миноксидила

Миноксидил

Миноксидил является одним из немногих препаратов, назначение которого прописано во всех возможных гайдлайнах и рекомендовано Минздравом, ассоциациями трихологов и другими научными сообществами в случаях лечения выпадения волос у женщин и мужчин. Однако сложность работы с миноксидилом для врача-трихолога заключается в том, что пациенты бояться его применять в связи с необходимостью в длительном использовании и страхом «синдрома отмены». Необходимость же в длительном применении обусловлена не свойствами самого препарата, а невозможностью вылечить андрогенную алопецию, при которой он чаще всего назначается. Что касается «синдрома отмены», он приводит к нему далеко не всегда, в ряде случаев миноксидил используется для стимуляции роста волос и при отмене не приведет к возникновению состояния «хуже, чем было до начала применения».

Отмена миноксидил будет приводить к выпадению волос и ухудшению состояния волос на голове в следующих случаях:

При андрогенетической алопеции, если миноксидил действительно помогал и приводил к стимуляции роста волос. Высокая эффективность миноксидила и его положительный эффект на рост волос отмечается у 60% пациентов с АГА, в остальных случаях эффекта не отмечается. У этих 60% пациентов с андрогенной алопецией отмена миноксидила будет приводить к усилению выпадения волос и возврату к состоянию «что было бы, если бы ничего не делал». Миноксидил не может «вылечить» андрогенную алопецию, он не устраняет причину андрогенной алопеции, он применяется для получения эффекта на время использования. Миноксидил также не устраняет воздействие андрогенов на рецепторный аппарат волоса, именно поэтому при отмене препарата волосы не возвращаются к состоянию «до начала лечения», а ухудшаются в большей степени. Например, если препарат применялся 5 лет, то при прекращении применения через 2-3 месяца волосы начнут выпадать и в течение 6 месяцев поредение достигнет той же степени, что и без лечения.

Отмена миноксидила не будет вызывать выпадение волос и/или прогрессию поредения в ситуациях:

1. при отмене препарата при гнездной алопеции после полного зарастания очагов;

2. при андрогенетической алопеции у тех 40 %, у кого нет эффекта. К сожалению, многие пациенты применяют миноксидил годами и не знают о том, что у них нит фермента сульфотрансферазы и эффект, который они «чувствуют» на препарате — это эффект плацебо;

3. при хроническом диффузном выпадении отмена миноксидила может спровоцировать некоторую волну временного усиления выпадения, но не приведет к поредению волос;

4. при отмене препарата после 10 и более лет применения для лечения андрогенной алопеции. После 10 лет применения препарат уже практически никакого стимулирующего влияния на волосы не оказывает. По исследованию известного трихолога V. Price эффект миноксидила со временем снижается и именно через 8-10 лет волосы приходят к состоянию «до начала лечения» (связано это опять-таки с отсутствием антиандрогенного эффекта).

Таким образом, выпадение и поредение волос при отмене миноксидила возникают далеко не всегда. Но даже в оставшихся случаях врачи-трихологи знают уловки, как можно избежать «синдрома отмены».

Источник

Миноксидил при андрогенной алопеции: эффективность и безопасность

Продолжение. Начало статьи

ПРАВИЛЬНАЯ ОТМЕНА МИНОКСИДИЛА

После длительного использования миноксидила резкая отмена препарата может привести к появлению нежелательных побочных явлений, в частности к резкому выпадению волос. Вот почему отменять препарат следует постепенно. Вначале нужно уменьшить суточную дозу миноксидила. Для этого препарат следует использовать 1 раз в сутки на протяжении 1-2 недель. После этого следует начать использовать вещество не ежедневно, а через 1-2 дня (то есть 3 раза в неделю). Так препарат следует применять в течение 1-2 недель, после чего можно полностью от него отказаться. В то же время стоит помнить, что при андрогенной алопеции отмена миноксидила будет сопровождаться выпадением волос независимо от того, как будет отменен препарат (сразу или постепенно).

Одновременное назначение с финастеридом

Финастерид — это лекарственный препарат, который снижает концентрацию тестостерона в крови пациента. Препарат используется для лечения гормонзависимых опухолей предстательной железы, однако может применяться в комбинации с миноксидилом для лечения облысения, так как снижение концентрации мужских половых гормонов сопровождается также усиленным ростом волос на теле.

Одновременное назначение с никотиновой кислотой

Никотиновая кислота — это витамин, который регулирует обмен веществ в организме. Кроме того, данное вещество обладает определенным сосудорасширяющим действием, вследствие чего может улучшать микроциркуляцию крови в тканях организма (в том числе в коже волосистой части головы). Данный эффект может усилить лечебное действие миноксидила, вследствие чего одновременное использование данных препаратов будет сопровождаться более выраженным ростом волос.

СИНДРОМ ОТМЕНЫ

После прекращения применения миноксидила у абсолютного большинства пациентов наблюдается так называемый откат (синдром отмены). Суть его заключается в том, что в течение нескольких месяцев все волосы, которые выросли под действием препарата, вновь выпадают. При этом те волосы, которые были на голове пациента до начала использования медикамента, остаются на месте.

Другими словами, положительный эффект от миноксидила наблюдается только до тех пор, пока человек продолжает его наносить на пораженный участок головы, а после отмены препарата волосяной покров головы (или бороды, щетины) возвращается к тому же состоянию, в котором находился до начала использования медикамента

Миноксидил не вызывает привыкания. Наблюдаемый при отмене препарата откат не относится к проявлениям физической или психологической зависимости, а является нормальным явлением, развивающимся в результате прекращения поступления активного вещества в ткани кожных покровов.

ВЛИЯНИЕ НА ЗДОРОВЬЕ

Миноксидил запрещено назначать при наличии инфекционно-воспалительных процессов в области нанесения. В данном случае нанесение миноксидила будет стимулировать микроциркуляцию в очаге инфекции, что может способствовать распространению инфекционных агентов с током крови по всем организму.

Нельзя наносить препарат на обожженную кожу, так как вызываемое им расширение кровеносных сосудов будет способствовать более обширному и выраженному поражению тканей.

При наличии опухолей в области нанесения миноксидил также противопоказан. Хотя миноксидил сам по себе никак не влияет на процесс роста или развития опухолей (что было доказано множеством исследований), провоцируемое им улучшение микроциркуляции может способствовать распространению опухолевых клеток на другие участки тела (то есть появлению метастазов).

Препарат следует наносить только на целостную, неповрежденную кожу. В противном случае активное вещество может всасываться в чрезмерно больших концентрациях в системный кровоток, что может спровоцировать развитие системных эффектов (снижение артериального давления) или осложнений.

Пациент может отметить появление перхоти. При использовании миноксидила может отмечаться усиленное образование отрубевидных чешуек кожи в области нанесения медикамента, однако данная реакция связана с раздражающим действием входящих в состав препарата компонентов (в частности, пропиленгликоля), а не с нарушением процессов клеточного деления в коже. При отмене миноксидила или уменьшении используемой дозы описанные явления бесследно исчезают.

В течение первых недель после начала применения миноксидила может отмечаться усиленное выпадение волос в месте нанесения препарата. Это нормальная реакция, связанная с механизмом действия медикамента. Как было сказано ранее, в процессе развития волосяной фолликул проходит три фазы: фазу анагена (интенсивного роста), фазу катагена (прекращения роста) и фазу телогена (покоя). Механизм действия миноксидила заключается в активации волосяных фолликулов, то есть в переводе их из фазы покоя в фазу роста. В результате этого клетки волосяных фолликулов начинают интенсивно делиться, а старые волосы, находившиеся в них ранее, выпадают. Таким образом, выпадение волос в течение первых 4-6 недель лечения может свидетельствовать о том, что препарат начал оказывать свое лечебное действие.

Даже длительное использование миноксидила не приводит к истощению волосяных фолликулов. Более того, использование данного медикамента способствует улучшению микроциркуляции в коже в области расположения волосяных луковиц, что лишь увеличивает доставку кислорода и питательных веществ к ним, стимулируя рост волос.

Красивые здоровые волосы — точка приложения усилий специалистов многих направлений. Только совместными усилиями парикмахеров, фармацевтов, дерматологов и косметологов можно достичь успеха в этом деле. Уже совсем скоро все специалисты соберутся, чтобы поделится знаниями и опытом с колегами на ежегодном «Форуме Трихологов». Успейте попасть на мероприятие, и получить новые знания.

Назначение при беременности

Применять препарат во время планирования беременности или вынашивания ребенка не рекомендуется, так как это может негативно повлиять на процесс его развития. Исследования на животных показали, что при назначении дозы, в 2-5 раз превышающей максимальную рекомендуемую, может наблюдаться внутриутробная гибель эмбриона на ранних стадиях развития. Хотя клинических исследований, позволяющих выявить влияние миноксидила на течение беременности у людей, не проводилось, результаты исследований на животных не исключают возможности повреждающего влияния препарата на развивающийся плод. Также стоит отметить, что системное использование препарата (в виде таблеток) может привести к выраженному снижению артериального давления (особенно при передозировке). В результате этого возможно нарушение кровоснабжения плаценты, что может стать причиной нарушения развития или даже внутриутробной гибели плода. Использовать препарат во время грудного вскармливания также не рекомендуется, так как миноксидил выделяется с грудным молоком и может попасть в организм ребенка, вызвав у него развитие аллергии или других осложнений.

Влияние на потенцию

В исследованиях на животных было установлено, что пятикратное превышение рекомендуемой дозы может вызывать нарушение способности к оплодотворению, а также угнетает половое поведение. На людях подобные исследования не проводились. В то же время, препарат не рекомендован к применению пациентам (как мужчинам, так и женщинам) с нарушенными половыми функциями, а также проходящим лечение по поводу бесплодия или планирующим в ближайшее время завести ребенка.

Назначение детям

Миноксидил в любой форме не рекомендуется назначать детям до 18 лет. Дело в том, что в таком возрасте андрогенная алопеция, которая является основным показанием к назначению миноксидила, наблюдается крайне редко. Поэтому, если у ребенка начали выпадать волосы, прежде всего следует выявить точную причину заболевания. Использовать препарат для снижения артериального давления у детей также не рекомендуется, так как для этого существуют другие, более эффективные медикаменты, обладающие меньшим количеством побочных реакций.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Наружное применение миноксидила может осложниться контактным дерматитом. Кроме того, контактный дерматит может возникнуть в результате использования растворов миноксидила, содержащих наполнитель пропиленгликоль (даже если у человека не будет аллергии ни на одно из этих веществ). Проявляется дерматит выраженным покраснением и отечностью кожи. Пациенты при этом жалуются на повышенную чувствительность пораженного участка, иногда может появляться зуд (жжение). Лечение заключается в отмене миноксидила (или использовании пены, не содержащей пропиленгликоль) и применении противоаллергических препаратов.

У некоторых людей при длительном нанесении миноксидила, особенно в высоких концентрациях, может развиваться экзема. Проявляется покраснением и отечностью кожи, на которой образуется множество мелких пузырьков. Пузырьки в скором времени лопаются, а на их месте остаются мелкие изъязвления, покрывающиеся желтоватыми корками. Кожа при этом может чесаться и шелушиться.

Еще одним осложнений является эритема — выраженное покраснение кожных покровов, вызванное расширением мелких кровеносных сосудов. Причиной ее развития может быть аллергия на компоненты используемого препарата, а также длительное раздражение кожи пропиленгликолем.

Сухость, шелушение кожи и незначительное жжение (зуд) в области нанесения препарата наблюдается более чем у 5% пациентов, использующих миноксидил для лечения облысения. Развитие данных реакций связано с раздражающим действием пропиленгликоля, входящего в состав растворов медикамента. Чтобы этого избежать, рекомендуется использовать миноксидил в виде пены, которая не содержит пропиленгликоль. В то же время стоит отметить, что чрезмерное шелушение и жжение кожи может быть проявлением аллергических реакций, контактного дерматита или экземы.

Рост волос на лице

Данное осложнение развивается при местном использовании препарата и может наблюдаться как у мужчин, так и у женщин. Причиной роста волос на лице (гипертрихоза) может быть неправильное использование препарата, во время которого часть активного вещества попадает на кожу лица, где в норме волосы расти не должны. Другой причиной может быть использование чрезмерно больших доз медикамента, что может наблюдаться при слишком частом нанесении миноксидила на кожу головы или подбородка (более 2 раз в сутки), а также при использовании слишком большой разовой дозы (более 1 мл). Профилактика (предотвращение) и лечение данного осложнения заключается в соблюдении осторожности во время использования медикамента. Если в процессе нанесения миноксидила часть раствора, пены или спрея попала на кожу лба, щек или век (где рост волос нежелателен), ее следует несколько раз промыть теплой водой. Если гипертрихоз развился из-за использования слишком больших доз медикамента, следует отменить препарат или уменьшить используемую дозу. При этом выпадение лишних волос в области лица произойдет в течение 1-2 месяцев.

Могут ли появиться прыщи после миноксидила? Появление прыщей (угрей) связано с нарушением функционирования сальных желез кожи, а также с гормональными перестройками организма. Миноксидил никак не влияет на функции сальных желез и не способствует появлению угрей. В то же время стоит отметить, что появление мелкой кожной сыпи может наблюдаться при экземе и при других аллергических поражениях кожи.

ПЕРЕДОЗИРОВКА ПРЕПАРАТА

При наружном применении разовое нанесение на кожу любого количества препарата не вызовет никаких побочных реакций. При длительном использовании слишком больших доз препарата, а также при слишком частом (более 2 раз сутки) нанесении миноксидила на кожу возможно развитие гипертрихоза (рост волос в области кожи лица, где в норме они расти не должны). Также могут появляться аллергические реакции (шелушение, сухость кожи, кожный зуд, покраснение и так далее). Лечение заключается в отмене препарата. Прием слишком большой дозы миноксидила (более 100 мг в сутки) внутрь может вызвать чрезмерно выраженное снижение артериального давления, что приведет к нарушению функционирования сердечно-сосудистой системы. Это может проявляться увеличением частоты сердечных сокращений, аритмиями (нарушением ритма сердечных сокращений), головными болями или головокружениями (в результате нарушения кровоснабжения головного мозга) и т. д. Лечение должно проводиться в стационаре и включает восполнение объема циркулирующей крови (путем внутривенного вливания растворов) и использование сосудосуживающих препаратов (с целью повышения артериального давления).

ЕСЛИ МИНОКСИДИЛ НЕ ПОМОГАЕТ

Основным показанием к использованию миноксидила является лечение андрогенной алопеции, то есть облысения, вызванного повышенной чувствительностью клеток волосяных фолликулов к мужским половым гормонам

При лечении данной патологии миноксидилом положительный результат наблюдается более чем у 85% пациентов. В то же время стоит отметить, что в некоторых случаях миноксидил может оказаться неэффективным.

Миноксидил может не помочь, если причина выпадения волос не андрогенная алопеция. Если выпадение волос обусловлено химиотерапией, миноксидил не поможет восстановить волосяной покров. Также препарат окажется неэффективным в том случае, если волосы выпадают в результате кожных инфекций, а также при неправильном уходе (например, если женщина постоянно затягивает волосы в хвост, использует слишком много химических веществ для придания им определенной формы и т. д.).

Во всех перечисленных случаях вначале нужно устранить причину выпадения волос, после чего они, вероятнее всего, вырастут заново самостоятельно.

Эффекта может не быть при недостаточной дозировке препарата. Если человек страдает облысением на протяжении 10 лет и более, применение 2% раствора миноксидила может не оказать никакого лечебного эффекта. В данном случае следует применить более концентрированный препарат, то есть 5% раствор.

При неправильном применении. Для достижения лечебного эффекта препарат следует применять регулярно, нанося на пораженный участок кожи ежедневно 2 раза в сутки. Если человек пропускает периоды нанесения медикамента или делает паузы (не применяя миноксидил по несколько дней или недель), волосы расти не начнут.

Несмотря на наличие информации о токсичности миноксидила, в Украине выдано гигиеническое заключение на косметическое средство, что обусловливает бесконтрольную продажу, минуя консультацию и назначение врача с учетом анамнеза, обследований и сопутствующих заболеваний

Впервые опубликовано в ​​​​»Les Nouvelles Esthétiques Украина» №1 (113) 2019

Источник