Выпадение волос при аскаридозе

Гельминтозы: что делать в первую очередь?

А вот и долгожданное лето! Для детей — милейшее сердцу время: подвижные игры на свежем воздухе, купание в прудах, прогулки босиком по травке, своя клубничка с грядки. А через неделю-две — кашель, который может быть одним из симптомов аскаридоза.

В течение жизни практически каждый человек успевает переболеть паразитарным заболеванием, но чаще всего страдают дети. На долю школьников и детей младшего возраста приходится 90-95% всех больных энтеробиозом, 65% больных аскаридозом. Но взрослые, любители употреблять рыбу или мясо в сыром или недостаточно термически обработанном виде, например, бифштекс с кровью или суши с полусырой рыбой рискуют заполучить неприятности не меньше.

Как проявляются гельминтозы

Гельминтозы не всегда имеют специфические проявления и их достаточно трудно заподозрить, потому что для них характерны:

• хроническое течение;
• медленное развитие;
• длительные периоды хорошего самочувствия.

Большинство видов гельминтов живут в желудочно-кишечном тракте человека, причем каждый вид выбирает в качестве места проживания определенные его отделы. Различные гельминтозы характеризуются различными сроками проявления заболевания. При аскаридозе признаки болезни видны на 2-3 день, при большинстве других гельминтозов — через 2-3 недели.

Симптоми глистной инвазии

Клинические проявления паразитарных инвазий разнообразны, варьируют от полного отсутствия симптомов до тяжелого заболевания, часто нет характерных признаков, в связи с чем, диагноз требует лабораторного подтверждения.

Чаще всего для выявления гельминтов необходимы исследования кала, что объясняется преимущественным нахождением паразитов в желудочно-кишечном тракте. Но результаты исследования кала могут быть ложно отрицательными, поскольку зависят от фазы развития гельминта в момент взятия материала. Поэтому для достоверного выявления яиц гельминтов и подтверждения диагноза необходимо многократное повторение исследования.

На сегодня существенным дополнением к исследованию кала является определение в крови специфических антител к антигенам паразитов и простейших. Это способствует более надежному выявлению инвазии, позволяет своевременно провести специфическое лечение с последующим контролем его эффективности.

ДІЛА предлагает определение следующих возбудителей:

• Аскаридоз, Ascaris lumbricoides, антитіла IgG
• Лямблиоз, Giardia lamblia, загальні антитіла (IgG + IgM + IgA)
• Описторхоз, Opisthorchis felineus, антитіла IgG
• Токсокароз, Toxocara canis, антитіла IgG
• Трихинеллез, Trichinella spiralis, антитіла (IgG + IgA)
• Эхинококкоз, Echinococcus granulosus, антитіла (IgG + IgA)

Аскаридоз

Аскариды паразитируют в тонком кишечнике человека, их может быть несколько десятков, срок жизни в организме человека около года. Яйца аскарид с фекалиями попадают в почву, где созревают и сохраняют жизнеспособность несколько лет. Аскаридоз является самым распространенным паразитарным заболеванием исключительно человека.

Заражение происходит орально через грязные руки, овощи, ягоды, где есть частицы почвы с яйцами аскарид. В кишечнике из яиц выходят личинки, с током крови они попадают в легкие, затем через бронхи вновь в глотку и повторно в кишечник, где через 2,5-3 месяца превращаются во взрослых аскарид. Личинки во время миграции вызывают поражение кишечника, печени, глаз и особенно легких.

Заподозрить можно по следующим проявлениям:

• боли в животе без четкой локализации, потеря массы тела, тошнота, рвота, метеоризм, неустойчивый стул, склонность к запорам, отрыжки;
• сухой или влажный кашель в сочетании с аллергическими дерматозами;
• вялость, апатия;
• нарушение ночного сна (крики, стоны, метание во сне, частое пробуждение, плач, бессонница, кошмарные сновидения);

В тяжелых случаях возможно развитие кишечной непроходимости, обтурационной желтухи.

В общем анализе крови нередко отмечается умеренная эозинофилия, иногда гипохромная анемия и тромбоцитопения. При массивной инвазии с развитием гранулематозного гепатита с гепатоспленомегалией, желтухой, в биохимическом анализе крови повышаются активности АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы, билирубина.

Лямблиоз

Лямблии считаются причиной более 20% острых кишечных заболеваний. Заражение происходит оральным путем, источник инвазии — некипяченая питьевая вода, вода водоемов, грязные руки, немытые фрукты и овощи, контакт с животными. Кроме кишечных проявлений могут быть высыпания, язвы на слизистой оболочке рта, артриты. Специфические антитела присутствуют в крови и секретах человека на всех стадиях заболевания, а через 1-2 месяца после исчезновения возбудителя их уровень резко снижается.

Описторхоз

Заражение человека происходит при употреблении в пищу зараженной рыбы, которая не прошла достаточную кулинарную обработку.

Описторхоз достаточно распространен на территориях бассейнов Оби, Иртыша, Волги, Камы, Днепра. Инвазия описторхом приводит к различным нарушениям желудочно-кишечного тракта, а также анемии. Возбудитель описторхоза отнесен к канцерогенам человека, то есть может приводить к развитию опухолей пищеварительной системы.

Характерные проявления:

Токсокароз

Возбудитель паразитирует у представителей семейства псовых. Заражение происходит благодаря проглатыванию яиц токсокар. Источники: шерсть животных, почва, загрязненные продукты питания, вода. Личинки из яиц через кровоток попадают в печень, легкие, сердце, глаза, почки, головной мозг и другие органы человека. Характерно длительное рецидивирующее течение, связанное с периодическим обновлением миграции личинок.

Характерные симптомы:

Трихинеллез

Возбудитель паразитирует у широкого круга млекопитающих и птиц. Заражение человека происходит при поедании мяса, содержащего личинки трихинелл. В кишечнике паразиты размножаются, личинки через лимфо- и кровообращение мигрируют и оседают в поперечно-полосатых мышцах, чаще в мимических, дыхательных, жевательных, в диафрагме и сгибателях конечностей. На 2-3 неделях синтезируется достаточно высокий уровень специфических антител, тогда же наблюдаются основные проявления трихинеллеза: лихорадка, отеки, мышечные боли. У переболевших антитела сохраняются до 2 и более лет.

Эхинококкоз

Хроническое паразитарное заболевание, при котором в печени, реже в легких, почках, головном мозге, костях образуются одиночные или множественные кисты, содержащие личинки эхинококка. Заражение происходит при контакте с зараженными животными, сборе ягод и трав, выделке кож, использовании воды из зараженных яйцами паразита источников. Кисты растут годами и сдавливают окружающие ткани, в неосложненных случаях могут обнаружится случайно (при флюорографии). Определение специфических антител позволяет поставить диагноз с достоверностью 97%.

В летний период обследование актуально прежде всего для детей:

• более тесное общение с природой и меньше внимания к гигиеническим мероприятиям;
• часто в силу возраста в рот попадают немытые предметы прямо из песочницы;
• огромное количество фруктов и овощей (особенно с собственного огорода), не всегда должным образом обработанных перед едой;
• наличие в семье животных (кошки, собаки, др.), с которыми ребенок находится в тесном контакте.

Для взрослых исследования актуальны после посещения экзотических стран, для лиц, которые любят употреблять рыбу или мясо в сыром или недостаточно термически обработанном виде, например, мясо с кровью или суши с полусырой рыбой.

Интерпретация результатов исследований

Положительный результат на антитела к паразиту свидетельствует о наличии заболевания сейчас или перенесенном заболевании в прошлом. Ложноположительная реакция наблюдается редко при перекрестных реакциях при инвазии другими паразитами.

Отрицательный результат говорит об отсутствии инфекции, а также может быть в начальной стадии (до 14 дней — для антител класса М и до 4 недель — для антител класса G) или в поздней стадии (для описторхоза) или при серонегативной форме заболевания. Однако отрицательный результат не может в полной мере исключить инфицирование.

Другие новости

14.05.2021

06.05.2021

05.05.2021

Источник

Клиническая картина аскаридозa и энтеробиозa у детей на современном этапе

В чем заключаются трудности диагностики гельминтозов?

Какова терапия гельминтозов?

На фоне глобальных экологических изменений, широкого применения иммунных, антибактериальных и прочих лекарственных препаратов, частых нарушений адаптационных процессов (болезни адаптации), постоянного стресса, повышения уровня образованности и культуры населения многие давно известные заболевания человека изменили свою клиническую картину. Некоторые симптомы практически перестали встречаться, другие, наоборот, стали выходить на первый план. Это относится и к заболеваниям, вызываемым гельминтами, в частности, круглыми паразитическими червями (нематодами). В умеренном поясе наиболее широко распространенные нематоды — аскарида и острицы.

Гельминты могут вызывать нарушения функции желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), быть причиной аллергических (или псевдоаллергических) реакций или усугублять их, вызывать интоксикацию, а также быть фактором, ослабляющим иммунитет [2]. В настоящее время редко встречаются случаи массивной инвазии, когда диагностика не вызывает затруднений, а клубки гельминтов вызывают обтурации кишечника, — значительно чаще гельминты стали являться причиной развития аллергических проблем. При этом гельминтозы относятся к тем заболеваниям, которые трудно диагностировать в связи с объективными и субъективными трудностями (длительные периоды отсутствия яйцекладки, возможность отсутствия среди паразитирующих особей самок, вероятность технических ошибок). Поэтому важно знать клиническую картину данных заболеваний, чтобы иметь возможность назначать углубленное обследование или эффективную терапию по совокупности косвенных признаков, даже не имея прямых доказательств наличия гельминтоза.

С целью оценить клиническую картину при нематодозах проанализированы жалобы, анамнез и результаты осмотра 150 детей, у которых были обнаружены аскариды (116 детей), острицы (27 детей), аскариды и острицы (7 детей). Гельминты выявлены стандартными методами: обнаружение яиц аскарид в фекалиях методом мазка или яиц остриц в соскобе на энтеробиоз, а также визуальное обнаружение аскарид или остриц в фекалиях, рвотных массах или при оперативном или эндоскопическом вмешательстве в брюшной полости или в области прямой кишки [3].

Среди детей было 67 мальчиков, 83 девочки. Распределение по возрасту представлено в табл. 1. Преобладали дети младшего дошкольного возраста (от одного до трех лет), их количество составило 63%. Именно в этом возрасте — наибольшие эпидемиологические предпосылки появления нематодозов.

У 150 детей с доказанными инвазиями аскаридами и/или острицами отмечались следующие клинические проявления.

У 107 детей (71,3%) были аллергические проблемы: кожные высыпания, диатез, атопический дерматит, нейродермит — у 99 (66%), из них у 18 эти проблемы носили периодический характер, у двух детей, кроме кожных высыпаний, отмечались конъюнктивиты; у десяти (6,7%) отмечалась доказанная пищевая аллергия на какие-то продукты с высоким уровнем специфических IgE в сыворотке крови; у шести детей (4%) отмечался астматический компонент или был установлен диагноз бронхиальная астма.

У 113 детей (75,3%) отмечались нарушения функции желудочно-кишечного тракта: неустойчивый стул, непереваренный стул, наличие в кале «зелени», слизи — у 66 (44%); запоры или склонность к запорам — у 55 (36,7%), у 17 детей (11,3%) отмечался неустойчивый стул со склонностью к запорам, т. е. периоды нормального или разжиженного стула чередовались периодами запоров; метеоризм, проявляющийся повышенным газообразованием, вздутием живота, урчанием, отрыжками, проявлялся у 30 детей (20%); тошнота, рвота, регургитация отмечались у 29 детей (19,3%).

У 60 (40%) детей, которые по возрасту могли пожаловаться на боли в животе, отмечался болевой абдоминальный синдром: чаще всего отмечались так называемые «летучие боли», которые возникали независимо от еды, периодически, как правило, без конкретной локализации или локализованные вокруг пупка (в параумбиликальной зоне). Такие боли проходили сами по себе без медикаментов или на фоне приема сорбентов, спазмолитиков, некоторым детям нужно было какое-то время полежать; болевой синдром такого характера отмечался у 54 детей (36%). У восьми детей (5,3%) боли в животе носили постоянный характер, часто были связаны с едой (возникали после еды), были интенсивными, часто требовали медикаментозного лечения и госпитализации для исключения острой хирургической патологии; одному ребенку была проведена по этому поводу аппендэктомия, и в аппендиксе с катаральными изменениями обнаружены аскариды; у двух детей отмечался болевой абдоминальный синдром обоих типов.

У 66 детей (44%) отмечались нарушения аппетита: у 54 (36%) аппетит был чаще снижен или избирательный; у 12 (8%) — повышен (ребенок постоянно хочет есть). Часто на вопрос об аппетите родители отвечали «когда как», т. е. были периоды нормального аппетита и снижения или повышения аппетита. В оценке данного показателя не обходится без большой доли субъективности, т. к. родители по-разному оценивают аппетит своих детей.

Бруксизм (скрежетание зубами) — симптом, который часто связывается с глистными инвазиями, но фактически является неспецифическим признаком интоксикации центральной нервной системы и может сопровождать любые хронические интоксикации — отмечался у 25 детей (16,7%).

Нарушения ночного сна отмечались у 81 ребенка (54%): беспокойство к вечеру, затруднения засыпания — у 15 детей (10%); беспокойный ночной сон (вскрикивания, постанывания, метания во сне, пробуждения, плач, бессонница, кошмарные сновидения) — у 76 (50,7%). Некоторые родители старших детей затруднялись охарактеризовать ночной сон ребенка, т. к. ребенок спит в другой комнате. Проблемы с засыпанием и ночным сном — важный симптом глистных инвазий, т. к. известно, что кишечные нематоды (в том числе аскариды и острицы) часто активизируются именно ночью.

У 54 детей (36%) отмечались зуд и/или покраснения в области заднего прохода (анальная эскориация) — у 43 детей (28,7%); зуд — у 38 (25,3%); оба симптома — у 27 (18%). Анальная эскориация и зуд считаются симптомами энтеробиоза (острицы), но при этом из 54 детей, у которых отмечались данные симптомы, энтеробиоз был доказан у 17 детей (31,5% от числа детей с этими симптомами). У других 37 детей (68,5% от числа детей с данными симптомами) было доказано наличие аскаридоза, но ни визуально, ни в анализах не были обнаружены острицы. Это может свидетельствовать либо о том, что в данных случаях присутствовали острицы, которые не были диагностированы, т. е. гельминтоз был смешанным, либо о том, что анальная эскориация и зуд — симптомы, характерные не только для энтеробиоза, но и аскаридоза.

У 29 детей (19,3%) отмечались признаки общего ослабления иммунитета: часто или длительно болеющие дети (по общепринятой классификации Monto J. et al., 87) — 18 детей (12%); рецидивирующие стоматиты, гингивиты отмечались у 13 детей (8,7%); кариес зубов — у шести (4%); рецидивирующие гнойные заболевания кожи или слизистых — у трех (2%).

У 15 детей (10%) имелись результаты исследования иммунного статуса по крови: у 13 детей было снижено количество Т-клеток; у всех 15 детей было снижено количество Т-хелперов, причем у шести из них — существенно; у 12 детей было снижено хелперно-супрессорное соотношение; у семи детей отмечалось снижение уровня IgA (секреторный иммуноглобулин), в том числе у трех — существенное, у остальных же восьми детей уровень IgA в сыворотке крови был либо нормальным, либо повышенным; у шести детей отмечалось снижение количества лимфоцитов, в том числе у одного ребенка была выраженная лимфо- и нейтропения. Эти результаты подтверждают известные данные о том, что аскариды и острицы угнетающе влияют на функции иммунитета, а также что у людей с ослабленным иммунитетом большая вероятность появления гельминтоза [1].

У 49 детей (32,7%) отмечались различные симптомы, которые также можно связать с воздействием гельминтов на организм: «географический» язык — у 12 детей (8%); отставание в физическом развитии, недостаточная прибавка в весе или похудание за какой-то период времени — у 21 ребенка (14%); болезненный вид (синева под глазами, бледность) выявлен при осмотре у семи детей (4,7%); неприятный запах изо рта, особенно по утрам, отмечался у десяти детей (6,7%); повышенная утомляемость, астенический синдром — у восьми детей (5,3%); эмоциональная лабильность, капризность, раздражительность ребенка — у четырех (2,7%), причем этот показатель субъективен, как и оценка родителями аппетита; гиперсаливация — еще один симптом, который обычно ассоциируют с гельминтозами, отмечался у трех детей (2%); различные проявления гиповитаминозов, в том числе рахит — у пяти детей (3,3%). Нередко при осмотре выявлялись изменения кожного покрова в виде «гусиной кожи».

У большинства детей отмечалось более одного симптома. Обобщенные данные по клинической картине представлены в табл. 2.

Терапия во всех случаях состояла из двух этапов: сначала — антигельминтная терапия, причем назначались два разных препарата (декарис и вермокс) с интервалом три — пять дней между ними, чтобы максимально охватить различные стадии жизни гельминтов; через некоторое время после антигельминтной терапии — препараты для микробиологической и функциональной коррекции. Соответственно оценивались результаты противоглистной терапии, результаты всего лечения, а также катамнез в течение шести месяцев после терапии. В большинстве случаев улучшение наступало быстро в процессе лечения. У 36 детей только после антигельминтной терапии существенно уменьшились или полностью исчезли аллергические проявления, у 39 детей после первого этапа терапии нормализовалась работа ЖКТ, у 41 ребенка сразу прекратились боли в животе, по остальным симптомам также наступало улучшение после противоглистных препаратов. Это подтверждает то, что симптомы были вызваны наличием гельминтов.

У 92 детей после всего лечения не было никаких жалоб; о 37 нет данных об изменениях состояния в процессе и после лечения; у 16 детей эффект был неполным, т. е. какие-то симптомы сохранялись и после окончания лечения; у четырех детей эффект от терапии оказался нестойким, поскольку возникли рецидивы после окончания лечения; у трех детей эффекта от терапии не было.

Литература

1. Благова Н. Н. Некоторые факторы иммунитета у больных аскаридозом и энтеробиозом на фоне лечения албендазолом. Автореф. дис. … канд. мед. наук. СПб, 1997.

2. Богоявленский Ю. К., Рачковская И. В., Чебышев Н. В. Нематоды и антигельминтные средства. М., 1994.

3. Лабораторная диагностика паразитарных болезней: https://www.infectology.spb.ru/. Вестник инфектологии и паразитологии.

Таблица 1. Распределение по возрасту

назад

Таблица 2. Клиническая картина при кишечных нематодозах

назад

Источник