Выпадение волос от саркоидоза

Автор: Бабушкина М.В., ИГМА, г. Ижевск

Саркоидоз – системное заболевание неясной этиологии, характеризующееся развитие в различных органах и тканях эпителиоидно-клеточных гранулем без признаков казеозного некроза. Чаще всего патологический процесс захватывает легкие, лимфатические узлы, кожу, глаза, селезенку, реже поражаются кости, нервная система, сердце, почки, печень (Фомин В.В., Потекаев Н.Н., 2011).

Поражение кожи встречается в 20 – 35 % случаев и может быть изолированным, однако чаще протекает с одновременным поражением других органов (Чистякова И.А., Гречаная А.А., 2009). Высыпания в основном локализуются на коже лица, шеи, верхних конечностей, реже – на волосистой части головы, где патологический процесс может закончиться формированием очагов рубцовой алопеции. Необратимая потеря волос описана при крупноузелковой и узловатой разновидностях саркоидоза кожи (Корнишева В.Г., Ежков Г.А., 2012).

Цель исследования

Целью исследования явилась оценка клинических, дерматоскопических и гистологических особенностей саркоидоза с поражением кожи волосистой части головы.

Материалы и методы

Под наблюдением находилось 4 больных, страдающих саркоидозом с поражением кожи волосистой части головы, 3 женщины 32, 42 и 48 лет и 1 мужчина 46 лет. У более молодой пациентки высыпания появились 9 месяцев назад на лице, преимущественно в области лба и щек, позже на коже волосистой части головы. Вторая больная заболела 1,5 года назад, когда впервые заметила элементы на коже верхних конечностей, лица и скальпе. У третьей женщины патологический процесс в течение 2 лет развивался на коже конечностей, затем спины, лба и волосистой части головы. У мужчины очаги поражения одновременно появились на коже лба и волосистой части головы, давность заболевания составляла около 1 года.

В анамнезе у больной 48 лет уже имелся саркоидоз легких, по поводу которого она получала по 4 мг метилпреднизолона в сутки. У мужчины в ходе обследования был диагностирован саркоидоз внутригрудных лимфоузлов, у женщины 42 лет – саркоидоз легких, оба пациента ранее получали противопсориатическое лечение без эффекта. У самой молодой пациентки поражения других органов выявлено не было, ранее терапия не назначалась.

Всем больным был выполнен осмотр кожи в области очагов поражения с использованием цифровой видеокамеры Aramo SG (Aram Human Vision System, Корея). Для визуализации и обработки цифровых данных использовалась компьютерная программа Trichosience V.1.4.Rus. Так же всем пациентам была выполнена диагностическая биопсия кожи волосистой части головы. Биопсия проводилась после местной инфильтрационной анестезии 1% раствором лидокаина с помощью тонкой иглы. Проводку и заливку материала в парафин выполняли по общепринятой методике. Срезы окрашивали гематоксилином и эозином (Саркисов Д.С., Перов Ю.Л., 1996). Просмотр микропрепаратов осуществлялся на системе видеоморфометрии LeikaDM2500.

Результаты и обсуждение

При осмотре на коже волосистой части головы, преимущественно в лобной и теменной областях, у всех пациентов отмечались очаги поражения в виде бугорков розово-красного цвета, плотно-эластической консистенции, с гладкой поверхностью, четкими границами, диаметром от 3-5 до 12 мм и более крупные очаги до 2 см в диаметре. В центральной части некоторых элементов имелись западение и желтоватая окраска. При диаскопии симптом «пылинок» был диагностирован только у 2 человек. Субъективно одну больную беспокоил периодический легкий зуд в области высыпаний.

Дерматоскопическая картина участков поражения на коже волосистой части головы характеризовалась наличием отграниченных друг от друга оранжевых и желто-оранжевых полупрозрачных округлых пятен различного размера, расположенных между волосяными фолликулами. У 2 пациенток с более длительным анамнезом заболевания, наряду с пятнами, имелись более крупные очаги желто-оранжевого цвета неправильной и полициклической формы и древовидно ветвящиеся сосуды, уменьшение плотности и диаметра волос в пределах очагов поражения. У одной женщины были выявлены два мелких очажка с отсутствием устьев волосяных фолликулов.

У всех больных диагноз был подтвержден гистологическим методом. Патоморфологическая картина в участках поражения характеризовалась наличием в дерме четко отграниченных, т.н. штампованных гранулем, без признаков некроза, отделенных друг от друга соединительно-тканными волокнами. Клеточный состав гранулем был представлен эпителиоидными, гигантскими многоядерными клетками, единичными лимфоцитами. В эпидермисе особых изменений не отмечалось.

Выводы

Саркоидоз кожи, в т.ч. волосистой части головы, может быть одним из первых проявлений болезни, диагностика которого позволяет обосновать проведение тщательного обследования других органов и систем. У всех обследованных больных поражение скальпа сочеталось с наличием высыпаний на коже лба. Разрешение элементов сопровождалось появлением в центре очагов западения, телеангиэктазий, уменьшением плотности и диаметра волос, что может являться началом формирования очагов рубцовой алопеции. Дерматоскопия позволяет выявить желто-оранжевые пятна, которые не всегда обнаруживаются при диаскопии очагов на скальпе. Гистологической основой данного феномена являются эпителиоидно-клеточные гранулемы с примесью гигантских многоядерных клеток, расположенных к дерме.

Источник:

Санкт-Петербургские дерматологические чтения: материалы IX Российской научно-практической конференции: / Под ред. проф. Самцова А.В., проф. Соколовского Е.В., проф. Разнатовского К.И. – СПб.: Изд-во « Человек и его здоровье», 2015 г

[10873]

саркоидоз

Комментарии

Лечением данного заболевания занимается Пульмонолог

Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята.
Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время

Саркоидоз (болезнь Бенье-Бека-Шаумана) — это аутоиммунное заболевание различных органов и систем организма, которое характеризуется образованием в пораженных тканях гранулем — воспаленных плотных узелков. Эти новообразования сдавливают близлежащие ткани, вызывая в них дистрофические изменения, а порой и некроз. При долговременном течении болезни имеет место разрастание фиброзной соединительной ткани.

Саркидоз относится к достаточно редким заболеваниям и в основном развивается у молодых и людей среднего возраста.

Чаще всего болезнь поражает легкие и лимфатические узлы (преимущественно внутригрудные). Реже страдают кожные покровы, глаза, селезенка, печень, костные структуры.

Саркоидоз делят в зависимости от места его возникновения на: внутригрудной, внегрудной и генерализованный, поражающий сразу несколько органов.

Болезнь долго может протекать бессимптомно и выявить ее можно лишь при обследовании. Чтобы своевременно диагностировать саркоидоз рекомендуется регулярно проходить профилактический осмотр и делать рентгенографию.

Симптомы саркоидоза

Учитывая вялый характер течения саркоидоза зачастую его можно выявить только при рентгенологическом обследовании, которое покажет гранулемы в легких и увеличение лимфоузлов.

Самые первые симптомы заболевания носят общий неспецифический характер:

• ощущение слабости, утомляемость;
• сохранение субфебрильных значений температуры в течение нескольких дней;
• увеличение размеров периферических лимфоузлов;
• боли в суставах.

Перечисленные симптомы служат поводом для обращения к врачу для проведения полноценного обследования.

По мере развития болезни выделяют следующую симптоматику, в зависимости от места ее локализации:

• При саркоидозе легких. Больной жалуется на кашель, периодические несильные боли в груди, слабость, снижение аппетита и веса, лихорадку, ощущение увеличенных лимфатических узлов, дыхательную недостаточность.
• При саркоидозе лимфатической системы. Больной страдает теми же проявлениями, что и при саркоидозе легких. Эти две формы патологии зачастую развиваются совместно. При поражении шейных, подключичных лимфоузлов наблюдаются уплотнения в месте их расположения. При саркоидозе узлов брюшной полости больной может страдать от расстройства пищеварения, болей в животе.
• При саркоидозе кожи. Эта форма болезни имеет как неспецифические, так и характерные симптомы. К первым относят: сухость кожных покровов и их шелушение, рубцовые изменения на коже, нарушение ее пигментации, изъявления, слабость и выпадение волос.
  Специфические симптомы проявляются в виде:
  — небольших бляшек на коже красноватого оттенка преимущественно в верхней части тела, на лице и сгибе рук;
  — проявлений ознобленной волчанки в виде покраснения кожи и ее огрубения (чаще на пальцах рук и коже ушей, носа и щек).
  Кроме перечисленных проявлений больной может страдать от узловатой эритемы — воспаления капилляров с гиперемией и огрубением кожи.
• При саркоидозе сердца. Эта форма встречается редко и не проявляет себя. Однако при длительном характере ее течения возможны необратимы изменения сердечных функций, развитие сердечной недостаточности и аритмии. Саркоидоз сердца протекает одновременно с поражением лимфатических узлов или легких. Косвенные признаки: одышка во время физической активности, болезненные ощущения в области сердца, отечность нижних конечностей, бледность кожных покровов.
• При саркоидозе глаз. У больных отмечается: поражение век, снижение зрения, чувство инородного тела и неинтенсивные боли в глазах. При обследовании зачастую гранулемы обнаруживаются в задней части роговицы. Иногда болезнь затрагивает зрительный нерв, что может провоцировать развитие вторичной глаукомы.
• При саркоидозе ЛОР-органов (ухо, нос, глотка, гортань). Эта форма встречается редко. При этом страдают функции верхних дыхательных путей с проявлениями ринита. Гранулемы образуются на слизистой или хрящах носовых пазух.
• При саркоидозе желудочно-кишечного тракта. Чаще всего болезнь поражает желудок, реже — тонкий кишечник. Симптомы слабые и могут проявляться в виде гастрита, колита и дуоденита. Зачастую эта форма саркоидоза остается не выявленной из-за практически стертой симптоматики.
• При саркоидозе нервной системы. При поражении саркоидозом нервной системы больные зачастую отмечают патологии лицевого нерва. Болезнь может затрагивать и другие нервные центры, при этом нарушаются функции ЦНС. При поражении головного мозга возможно развитие эпилептической активности.

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья. Телефон для записи +7 (495) 292-39-72

Причины саркоидоза

Причины развития саркоидоза до конца не изучены. Доказано, что болезнь не имеет инфекционной природы.

К группе риска можно отнести людей с наследственной предрасположенностью, но болезнь может не проявить себя в течение жизни при отсутствии провоцирующих ее внешних факторов.

К провоцирующим саркоидоз факторам относят:

• интоксикации химическими реагентами у людей, чья профессия предполагает тесное взаимодействие с этими веществами;
• поражение организма патогенными микроорганизмами: микобактериями туберкулеза, хламидиями, вирусом Эпштейн-Барра и др.;
• длительное взаимодействие с аллергенами при нарушении иммунной защиты организма.

Диагностика саркоидоза в «СМ-Клиника»

Диагностика саркоидоза начинается с внешнего осмотра пациента, опроса его на предмет жалоб, пальпации лимфатических узлов. Учитывая редкий характер заболевания саркоидоз диагностируют после того, как исключены другие патологии с похожими клиническими проявлениями.

Методы диагностики саркоидоза в «СМ-Клиника» включают:

• Лабораторные анализы. Проводят исследование крови на общие показатели и биохимию.
• Аппаратные обследования. Для визуального выявления гранулем и оценки изменения внутренних органов выполняют: рентгенографию, компьютерную томографию, МРТ, УЗИ, радионуклидное сканирование. Для идентификации различных форм патологии могут быть использованы разные способы инструментальной диагностики: исследование глазного дна, фиброгастродуоденоскопия (ФГДС), ЭХО-кардиоскопия, ЭКГ, МРТ головного мозга, бронхоскопия и пр.

Для уточнения диагноза также практикуют гистологическое исследование после пункции гранулем.

Все методы диагностики выполняются быстро и качественно в собственной лаборатории и диагностическом центре «СМ-Клиника».

Терапевтическое лечение саркоидоза в «СМ-Клиника»

Терапия при саркоидозе направлена на снижение воспаления, предупреждение прогрессирования болезни и разрастания фиброзной соединительной ткани.

Для этой цели назначают:

• длительные курсы глюкокортикостероидов;
• ингаляции гормональными препаратами;
• препараты других групп, когда применение кортикостероидов невозможно;
• нестероидные противовоспалительные средства (на начальном этапе заболевания или при снижении доз гормонов);
• местные средства для облегчения состояния при саркоидозе кожи.

Профилактика саркоидоза

Можно предупредить обострения саркоидоза, соблюдая меры профилактики:

• вести здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек (в частности от курения), которые могут приводить к затруднениям дыхания;
• избегать длительных контактов с токсичными веществами, способными поражать дыхательные пути;
• снизить время пребывания под активными солнечными лучами.

Специалисты «СМ-Клиника» высокопрофессионально и точно проводят диагностику саркоидоза, назначают индивидуальное лечение с учетом особенностей состояния организма каждого пациента.

Цены

Нерубцовое диффузное выпадение волос

Анагеновая алопеция (вызванна агентами, которые ослабляют или разрушают фазу анагена)

Химиотерапевтические агенты

Отравление (например, таллием, мышьяком, другими металлами)

Радиация (также приводит к рубцовому очаговому выпадению волос)

Андрогены (например, дигидротестостерон – в РФ не зарегистрирован)

Внутрисемейные контакты

Врожденные забоелвания

Врожденная атрихия с папулами

Эктодермальная дисплазия

Первичные аномалии волосяного стержня

Ломкость волос (узловатый трихорексис)

Генетические нарушения

Синдром выпадения волос в фазе анаген

Чрезмерное использование фенов (пузырчатые волосы)

Препараты (например, антимитотические химиотерапевтические средства, антикоагулянты, ретиноиды, пероральные контрацептивы, ингибиторы ангиотензин-I-превращающего фермента, бета-блокаторы, литий, антитиреоидные препараты, противосудорожные препараты, избыток витамина А)

Эндокринные проблемы (например, гипертиреоз, гипотиреоз)

Дефицит питательных веществ (например, цинка, биотина или, возможно, дефицит железа)

Физиологический или психологический стресс (например, хирургическая операция, системное или лихорадочное заболевание, беременность)

Диффузная потеря волосяного покрова на голове (менее распространенная форма очаговой алопеции)

Тотальная алопеция (полная потеря волосяного покрова головы)

Универсальная алопеция (полная потеря волос на голове и теле)

Нерубцовое очаговое выпадение волос

Очаговая потеря волос на голове (наиболее распространенная форма гнездной алопеции)

Офиазис (лентовидное выпадение волос по периферии, в височной и затылочной областях головы)

Сисафио (утрата волос на центральной части головы и сохранение их на периферии)

Другое

Выпадение волос из-за навязчивого выдергивания волос, их скручивания или теребления (трихотилломания)

Липоматозная алопеция

Послеоперационная (давление-индуцированная) алопеция

Первичные аномалии волосяного стержня

Вторичный сифилис

Системная красная волчанка (как правило, вызывает рубцовые дискоидные поражения, но также может вызывать нерубцовую диффузную алопецию)

Височная треугольная алопеция

Microsporum audouinii

Microsporum canis

Trichophyton schoenleinii

Trichophyton tonsurans

Тракционная алопеция

Тракция из-за косичек, жгутов или хвостиков (происходит преимущественно на лобной и височной линии роста волос)

Рубцовая потеря волос (очаговая или рассеянная)

Склерозирующий фолликулит затылка

Фолликулит на затылочной части головы, который приводит к образованию рубцового облысения

Центральная центробежная рубцовая алопеция

Прогрессивная рубцовая алопеция на макушке или темени

Наиболее распространенная причина облысения в чернокожих пациентов, как правило, возникает у женщин африканского происхождения

Хроническая кожная волчанка

Поражения волосистой части головы при дискоидной волчанке

Абсцедирующий и подрывающий перифоликулит головы

Дряблые воспалительные узелки, сливающиеся с последующим образованием свищевого хода

Часть тетрады фолликулярной окклюзии†

Обычно перифолликулярная эритема и фолликулярный гиперкератоз

Вторичная рубцовая алопеция

Ожоги

Морфея (очаговая склеродермия)

Лучевая терапия (также вызывает нерубцовое диффузное выпадение волос)

Суперинфекционная трихофития (из-за тяжелого первичного сифилиса или тяжелого микоза волосистой части головы)

Травма