Выпадение волос на голове и лобке
Содержание статьи
КОНСУЛЬТАЦИИ ТРИХОЛОГА
Добрый день! Мне 30 лет. Сильно беспокоит обильное выпадение волос, диффузно по всей голове, как мне кажется. Волосы выпадают разной длины, в том числе и совсем маленькие. После мытья головы каждый раз насчитываю 150-160 выпавших волос, помимо мытья тоже выпадают в течение дня. Также волосы выпадают в области лобка, немного брови. Отмечаю еще замедление роста волос на ногах и в подмышечных впадинах (удалять приходится реже чем раньше. Как мне кажется, появились волоски на проксимальных фалангах пальцев рук.
Раньше вроде бы их не было, но уже не уверена. На руках волосы были всегда в достаточно большом количестве. Волосы выпадали и раньше, особенно сезонно, но столь интенсивное выпадение началось в апреле. Лично я связываю это со стрессовой ситуацией семейного характера. За последние 9 месяцев было 2 периода довольно сильных стрессовых переживаний, которые перетекли в хронический стресс.
Плюс произошла смена сферы деятельности, я пошла учиться. Важно, наверное, отметить, что в начале декабря я получила первую прививку от гепатита Б. И с промежутком в 5 дней после нее — прививку от бешенства и от столбняка (после укуса собакой), повторная прививка от бешенства спустя 3 дня (далее прививки не продолжала, тк собака осталась жива). Просто встречала где-то упоминание о том, что после прививки от гепатита Б у некоторых наблюдалось выпадение волос.
По данным фототрихограммы, сделанной в лобно-теменной и затылочной части, процент волос в фазе телогена и там, и там около 30% (больше никаких данных мне не сообщили). Трихологом диагностирована себорея кожи головы, диффузная телогеновая аллопеция. Собственно, меня волнует причина выпадения волос, ибо очень боюсь, что это АГА и сейчас я просто теряю время (про деньги молчу), вместо того, чтобы начать специфическое интенсивное лечение, не дожидаясь, когда скалп будет зиять. Сейчас внутрь я применяю Пантовигар.
Местно: мытье волос через день: Маска О System 4, шампунь Simone № 17 для жирных волос, лосьон Med Planta, плюс 2 раза в день Simone Биоплацента. Плюс еще салонный уход с биокапиллярной маской 2 раза в неделю.
Ежедневно пользуюсь скальпроллером Nanogen по 2 минуты. За месяц лечения никаких изменений. Новые волосики не отрастают (но еще, наверное, не время), а вот старые по-прежнему сыпятся в тех же объемах. Волосы существенно поредели, стали очень ломкими, практически все секутся на кончиках, стали более тонкими, особенно короткие, которым не так много времени. Понимаю, что проблема — внутри, только где? И лечить нужно не местно.
Помогите, разобраться, пожалуйста! Боюсь, что через пару месяцев останусь без волос. Итак уже треть объема точно ушла. Получены следующие результаты лабораторных исследований:
1. Микроэлементы и витамины сыворотки крови 07.06.10 (то, что выходит за границы нормы): Алюминий 5,43 мкг/л (норма 0-5,41), Медь 2475 мкг/л (норма 700-1400), Кобальт 0,09 мкг/л (норма 0,11-0,45), Цинк 602,5 мкг/л (норма 700-1200), Селен 36,4 мкг/л (норма 46-143), Железо 964,33 мкг/л (норма 600-1800), Витамин Б12 323 (норма 178-878 пг/мл), Фолиевая к. 10,2 (норма 3-17 нг/мл), ОЖСС 50,1 (норма 50-72 мкмоль/л), Ферритин 34,8 (норма 6-159 нг/мл).
2. Общий анализ крови (11.05.10), Гемоглобин 135, Эритроциты 4,6, Цветовой показатель 0,88, Лейкоциты 5,9, Палочкоядерный нейтрофилы 1, Сегментоядерные нейтрофилы 44 (норма 47-72%), Эозинофилы 0 (норма 0,5-5%), Базофилы 1, Лимфоциты 43 (норма 19-37%), Моноциты 11 (норма 3-11%), СОЭ 43.
3. Биохимия 31.05.10 (привожу то, что выходит за границы нормы + железо), Билирубин общ 24,3 (норма 0-21 мкмоль/л) (12.05Билирубин прям 4,2 (норма 0-3,42 мкмоль/л), Железо 22,9 (норма 6,6-26 мкмоль/л), ГГТП 5 (норма 9-39 ед/л), Биохимия 24.05.10 (привожу то, что выходит за границы нормы), Билирубин общ 23,5 (норма 0-21 мкмоль/л) (12.05Билирубин прям 4,3 (норма 0-3,42 мкмоль/л), Железо 32,7 (норма 6,6-26 мкмоль/л), ГГТП 7 (норма 9-39 ед/л), Биохимия 12.05.10, Билирубин общ 17,0 (норма 0-21 мкмоль/л) (12.05Билирубин прям 3,25 (норма 0-3,42 мкмоль/л), Железо 9,0 (норма 6,6-26 мкмоль/л), ГГТП 10 (норма 9-39 ед/л).
До 24.05.10 в течение 20 дней принимала витамины Перфектил, после приема которого были болезненные ощущения в области желудка. После получения результатов биохимии прием прекратила и повторный анализ 31.05.10 сдавала уже отменив препарат. Возможно, высокое содержание железа связано с применением Перфектила (железа 12 мг (железа фумарата 37,9 мг))?
4. Гормоны щитовидной железы Т4 13,16 (10,3-24,5 пмоль/л), ТТГ 1,454 (0,4-4,0 мкМЕд/мл), Т3 4,85 (2,3-6,5 пмоль/л), АТ ТГ меньше 20,0 (норма меньше 40 МЕ\мл), АТ ТПО меньше 10,0 (норма меньше 50,0 МЕ/мл)
5. Половые гормоны от 08.05.10. Тестостерон 0,6 (норма менее 4,3 нмоль/л) Ч/з неделю — 1,63 нмоль/л — все в пределах нормы. Свободный тестостерон 1,71 (норма менее 4,1 пг/мл), Дигидротестостерон 304 (норма 24-450 пг/мл), Андростендион 9,84 (норма 1,0-12,2 нмоль/л), Секс-гормоны связывающий глобулин 54,5 (норма 18-114 нмоль/л), ДЭА-S 1,48 (норма 0,35-4,3 мкг/мл),ЛГ 3,7 мМЕд/мл (через неделю — 8,15 мМЕ/мл),ФСГ 7,1 мМед\мл (через неделю — 3,30 мМЕ/мл),Пролактин 341 (норма 40-530 мМЕ/л).
6. Половые гормоны от 15.05.10Эстрадиол 258 пг/млПрогестерон 0,22 нг/мл7. УЗИ гепатобилиарной системы от 01.06.10: печень, поджелудочная ж-за — норма,желчный пузырь — деформирован перегибом в области шейки, содержимое однородно, стенки не утолщены. Перегиб шейки с детства, при этом билирубин никогда повышен не был.
Аппетит нормальный (даже повышенный слегка), со стулом тоже проблем нет. Вес не изменился за последние полгода. Беспокоит только метеоризм и отрыжка воздухом периодически. Из прочего: повышенная утомляемость, раздражительность, подавленное настроение (это объяснимо), стали беспокоить ночные судороги ног. Беременностей не было, так что выпадения по этой причине быть не может, гормональные контрацептивы никогда не принимала.В семье мужское облысение было у дедушки и дяди по материнской линии, по линии отца у всех с волосами все в порядке.
Прошу прощения, что так много слов, но очень страшно остаться без волос.
Спасибо Заранее!
Источник
pro-vosk.ru
Выпадают волосы на лобке у женщин и мужчин, по разным причинам и в разном возрасте. Выпадение волос на лобке может быть вызвано самыми различными факторами, как внешними, так и внутренними. Внешние факторы, как правило, гораздо легче устранить, внутренние требуют тщательного обследования организма. Волосы на лобке могут выпадать у подросток и людей пожилого возраста -здесь чаще всего играют роль гормональные перестройки организма. Сегодня мы поговорим о том, почему выпадают волосы на лобке. Читайте следующую статью на страницах pro-vosk.ru.
Почему выпадают волосы на лобке
Состояние волос и кожи — это зеркало общего здоровья. Если в организме происходят негативные изменения, то они, как правило, находят отражение в их качестве. Причём резкое выпадение волос можно считать не просто сигналом, а криком о помощи. Конечно, большое значение в данном случае имеют и такие нюансы, как область и степень выпадения, интенсивность развития признака, наличие/отсутствие сопутствующих симптомов.
Если волосы поредели одновременно во всех местах, начиная от волосистой части головы и заканчивая лобковой зоной, то причины могут быть одни, а если они практически исчезли с лобка и подмышечных впадин — совсем другие.
Выпадение волос на лобковой части у женщин ни в коем случае нельзя считать случайностью или нормальным процессом
Среди возможных причин, по которым, в том числе, выпадают волосы на лобковой части у женщин, можно отнести:
- гормональные нарушения;
- сильный стресс;
- заболевания органов эндокринной системы;
- перенесённые инфекционные заболевания в острой форме;
- нехватка витаминов и микроэлементов;
- большая кровопотеря;
- применение некоторых медикаментозных препаратов;
- гипопитуитаризм.
Перечисленные причины различаются между собой как по степени опасности для организма, так и по степени вероятной обратимости процесса. В контексте данного вопроса особое внимание следует обратить на такое заболевание, как гипопитуитаризм.
Что такое гипопитуитаризм
Это довольно серьёзное заболевание, которое представляет собой нарушение деятельности мозгового придатка — гипофиза. Гипофиз отвечает за выработку ряда гормонов, влияющих не только на рост и обмен веществ, но и на репродуктивную функцию. Сбой в его работе и диагностируется как клинико-лабораторный симптомокомплекс, включающий в себя такой признак, как выпадение волос на лобковой части у женщин и ряд других симптомов.
Что касается причин, по которым может развиться данное патологическое состояние, то их может быть несколько:
- послеродовая дисфункция передней доли гипофиза;
- инфекционный процесс;
- опухоль;
- травмы;
- оперативное вмешательство в области гипофиза и гипоталамуса;
- заболевания, влияющие на работу гипофиза;
- высокие дозы облучения на данную область;
- употребление наркотических веществ и др.
Гипопитуитаризм — возможная причина выпадения волос
И это только часть причин, способных спровоцировать развитие приобретённого гипопитуитаризма. Что касается врождённых патологий в области гипофиза, то они относятся к наиболее опасным, трудно поддающимся коррекции проблемам. Если выпадают волосы на лобке после родов, то вполне вероятно развитие гипопитуитаризма вследствие значительной потери крови.
Симптомы гипопитуитаризма
Следует отметить, что данное заболевание относится к категории медленно прогрессирующих. Иными словами, заподозрить его наличие можно только тогда, когда уровень последствий дисфункции гипофиза станет довольно высоким. Симптоматическая картина может иметь различия в зависимости от тяжести патологии и причин, лежащих в её основе. В целом признаки гипопитуитаризма таковы:
- снижается или пропадает вовсе половое влечение;
- выпадают волосы на лобке у женщины или мужчины;
- лысеют подмышечные впадины;
- атрофия и последующая трансформация мышечной ткани в жировую;
- болевые ощущения при половой близости;
- тошнота, рвота, боли внизу живота при менструации.
Кроме того, отмечается бледность кожных покровов, частые депрессивные состояния, нарушение обоняния. Человек, страдающий гипопитуитаризмом, часто и быстро устаёт, малейшие физические усилия приводят к общей слабости и нарушению сердечного ритма. Так же могут отмечаться и проблемы со стороны кишечника.
Если причиной развития гипопитуитаризма становится злокачественная опухоль, то к упомянутым симптомам добавляются сильные головные боли, нарушение когнитивных функций, нарушение зрения. Способы лечения и эффективность терапии как таковой тоже во многом зависят от причины заболевания. Злокачественное образование в мозговом придатке — наиболее опасная из возможных причин. Здесь необходимо установить возможность проведения оперативного вмешательства с целью удаления опухоли и последующего лечения.
В остальных случаях к лечению заболевания подходят индивидуально. Как правило, назначаются препараты, способные восполнить количество тех гормонов, которые перестали продуцироваться пострадавшим гипофизом. Если гипопитуитаризм развился вследствие природовой кровопотери, то изменения в гипофизе считаются необратимыми. В этом случае медикаментозная компенсация гормононедостаточности определяется пожизненно. Что касается травмирующего воздействия в область головного мозга, в частности гипофиза, то здесь многое зависит от тяжести травмы и своевременно проведённых реанимационных действий. Дальнейшее лечение назначается индивидуально, исходя из посттравматического состояния пациента.
Выпадают волосы на лобке у подростков
Если у юноши или девушки выпадают и не растут волосы в интимной части тела, то это, во-первых, говорит о гормональном нарушении, а во-вторых, о его неподготовленности к сексуальным отношениям
Причины, почему выпадают волосы на лобке у подростка, можно разделить на две группы:
В подростковом «переходном» возрасте во время пубертатного периода соотношение уровня гормонов изменяется скачкообразно. Такие изменения влекут за собой перенастройку всех органов и систем. Они и являются внутренними причинами.
Подростка в этот период беспокоят:
- частые головные боли;
- эмоциональная неустойчивость;
- прыщи на лобке;
- повышенное потоотделение;
- ломкость и расслоение ногтевой пластины;
- алопеция.
У одних перестройка длится около 3 лет, у других это займет гораздо больше времени. Также к внутренним причинам относится слабый иммунитет из-за хронических заболеваний, которые сопровождаются регулярным употреблением лекарственных препаратов, большинство которых влияют не только на состояние кожного покрова, но и вполне могут стать поводом для алопеции.
Лечение выпадения волос на лобке
Выпадение волос в интимной части тела — это явление, приносящее дискомфорт человеку. С ним нужно бороться
Общие рекомендации:
- Обратиться к узкому специалисту, чтобы установить причину.
- Исключить из своей жизни фактор, провоцирующий образованию проблемы.
- Принимать лекарственные препараты и использовать косметические средства для интимных мест, продающиеся в аптеке.
- Придерживаться правильного питания.
- Избегать стрессовых ситуаций.
Фронтальная фиброзная алопеция
В настоящее время нет лекарства от фронтальной фиброзной алопеции. Тем не менее, некоторые противовоспалительные препараты могут помочь подавить иммунную систему и уменьшить воспаление волосяных фолликулов. К ним относятся:
- кортикостероиды
- тетрациклины
- гидроксихлорохин
Некоторые лекарства также могут способствовать росту волос. К ним относятся:
- финастерид (Проскар, Пропеция)
- миноксидил (рогейн)
- ингибиторы кальциневрина, например, такролимус (протопик) или пимекролимус (элидел)
Атрофический вагинит
Заместительная терапия эстрогенами является основным методом лечения этого заболевания. Если вы хотите избежать гормональной терапии, некоторые увлажняющие средства, лосьоны и вагинальные смазки могут помочь справиться с симптомами атрофического вагинита. В любом случае, о методах лечения выпадения волос на лобке необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.
Вагинальная атрофия (атрофический вагинит) — это истончение, высыхание и воспаление стенок влагалища из-за того, что в организме вырабатывается меньше женского гормона — эстрогена, может вызывать выпадение волос
Химиотерапия и лучевая терапия
Пациенты, проходящие курс химиотерапии или лучевой терапии с низкой дозой, могут обнаружить, что волосы начнут отрастать после завершения этих процедур. Если при лучевой терапии назначаются высокие дозы радиации, выпадение волос может быть постоянным.
Советуем почитать: Как остановить рост усов у девушки
Общие рекомендации
Если вы замечаете потерю волос на лобке, можно предпринять шаги, чтобы заботиться об оставшихся волосах. К ним относятся:
- старайтесь не удалять волосы слишком часто и агрессивно;
- не трите волосы слишком сильно, например, полотенцем;
- нанесите кондиционер на лобковые волосы, чтобы уменьшить риск их ломкости.
Если вы не уверены, почему теряете лобковые волосы, следует подумать о том, чтобы поговорить с врачом. Врач осмотрит кожу и оставшиеся волосы на предмет повреждений. Он также может назначить анализы, чтобы определить, не происходит ли выпадение волос из-за какого-либо серьёзного заболевания.
Если вы испытываете психологический стресс в результате выпадения волос, поговорите с врачом. Он может направить вас на психотерапию. Психотерапевт может научить как, лучше справляться с эмоциональным воздействием выпадения волос.
Итак, если в нижней части живота волосы стали реже расти либо начали появляться залысины, то не нужно пользоваться лекарствами по своему усмотрению. Правильным решением будет не затягивать с этой проблемой и как можно раньше обратиться к узкому специалисту, который назначит анализы, определит первопричину и подберет соответствующее лечение.
Источники:
https://scarysymptoms.ru/2019/12/31/vypadenie-lobkovyh-volos-prichiny-i-lechenie/
https://yginekologa .com/vyipadayut-volosyiu-na-lobke-u-zhenshhin.html
Post Views: 199
Навигация по записям
Источник
Очаговая алопеция — симптомы и лечение
Дата публикации 9 февраля 2020Обновлено 26 апреля 2021
Определение болезни. Причины заболевания
Выпадение волос (алопеция) — это патология, которая характеризуется воспалением в волосяных фолликулах и иногда ногтевых пластинах, а также стойкой или временной нерубцовой потерей волос.
Алопеция по актуальности не уступает многим дерматологическим проблемам. Волосы — придаток кожи, они придают человеку определённый эстетический вид, из-за отсутствия волос возникает косметический дефект, который влечёт за собой снижение качества жизни пациента и проблемы с социальной адаптацией.
Выпадение волос бывает врождённым и приобретённым. Наиболее часто регистрируется приобретённая форма выпадения волос — очаговая, или гнёздная, алопеция (ГА). Гнёздная алопеция также известна как частичное или точечное облысение, волосы могут выпадать не только на голове, но и на теле, бровях и ресницах [1]. Как правило, она возникает спонтанно на фоне полного здоровья.
Алопеция развивается у обоих полов. Определённая роль в развитии патологии отводится факторам риска, к ним относятся:
- заболевания пищеварительного тракта: синдром нарушенного кишечного всасывания, хронический гастрит, ассоциированный с бактерией Helicobacter pylori;
- инфекции: ОРВИ, грипп, кишечные инфекции и т. д.;
- приём медикаментов: антибиотиков, противовирусных препаратов, нестероидных противовоспалительных препаратов, витаминов группы В и т. д.);
- наследственность, хронические патологии (хронический синусит, тонзиллит, гайморит, хронический кариес и т. д.);
- вредные привычки, недостаток витаминов и микроэлементов (цинка, селена, меди, железа, молибдена и т. д);
- стрессы, депрессия, изменение в мочеполовой системе (воспалительные гинекологические заболевания, приводящие к изменению гормонального обмена): эндометриоз, поликистоз яичников, мультифолликулярные яичники;
- плохое питание, аутоиммунные заболевания (эутериоз, аутоиммунный токсический зоб, заболевания соединительной ткани) [2].
Доказана корреляция аутоиммунных заболеваний, каким и является очаговая алопеция, с полом и возрастом: чаще страдают дети от 0 до 14 лет, женщины 30-44 лет. В возрасте 18-29 лет прослеживается связь алопеции с витилиго (исчезновением пигмента меланина на отдельных участках кожи) и мужским полом, а в более старшем (60+) — с буллёзными дерматозами, склеродермией и женским полом [3]. Часто выпадение волос сочетается с аутоиммунными заболеваниями щитовидной железы (при этом наличие тиреоидных антител в крови не имеет чёткой взаимосвязи с тяжестью ГА). Атопия (аллергия) по сравнению с общей популяцией регистрируется у больных ГА в 2 раза чаще. Среди однояйцевых близнецов, если один из них страдает гнёздной алопецией, другой с вероятностью 50 % тоже может заболеть данной патологией из-за генетической предрасположенности [4]. Есть данные о нескольких случаях рождения детей с врождённой алопецией [5].
Очаговая алопеция не заразна. Семейные случаи возможны, если у кого-то из первой линии родства было данное заболевание [6]. Убедительные доказательства взаимосвязи генетики и повышенного риска развития генёздной алопеции были найдены при изучении семей, где двое или более родственников страдали от выпадения волос. Это исследование выявило, по крайней мере, четыре области в геноме, которые, вероятно, содержат эти гены [7].
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!
Симптомы очаговой алопеции
Клиническая картина специфична и имеет непосредственную связь с клиническими разновидностями форм очаговой алопеции. Типичными первыми симптомами являются небольшие залысины в виде одного или нескольких чётко очерченных очагов, которые чаще появляются в затылочной области. Количество очагов и их величина могут быть самыми различными (от одного небольшого очага до полной потери волос). На поредевших участках кожа не повреждена и внешне выглядит здоровой. Пятна могут быть различной формы, обычно они круглые или овальные [8].
Следующие очаги возникают в отдалении от первого и нередко носят симметричный характер. Они имеют склонность к периферическому росту (увеличению очага по краям), очаги сливаются и образуют большие участки облысения. Выпадение чаще всего наблюдается на коже головы и бороды, но может возникать на любой части тела с волосами [9].
Область выпадения волос иногда сопровождается субъективными симптомами: покалыванием или болезненностью [10]. Волосы обычно выпадают в течение короткого периода времени, причём обычно с одной стороны выпадает больше волос, чем с другой. В очагах часто присутствуют так называемые «конические волоски» с более узким стержнем у корня, этот трихоскопический симптом еще называют «восклицательный знак» [9]. Такие волосы очень короткие (3-4 мм) и могут находиться вокруг проплешин [10].
Болезнь может перейти в ремиссию на некоторое время или может быть постоянной. Патология имеет доброкачественное волнообразное течение (обратимый характер), волосы, как правило, отрастают на фоне лечения. Но при длительном существовании очагов без терапии волосяные фолликулы (луковицы) атрофируются и процесс приобретает злокачественную затяжную форму (необратимый характер). Зачастую выпадение волос появляется в тандеме с дистрофическими изменениями ногтевых пластин и носит название «трахионихия».
Патогенез очаговой алопеции
Основной механизм патогенеза очаговой алопеции включает разрушение луковиц волоса собственными иммунными клетками [2]. Организм ошибочно атакует собственные анагенные (находящиеся в фазе роста) волосяные фолликулы и подавляет или останавливает рост волос [9]. Например, Т-клеточные лимфоциты (клетки, отвечающие за защитную функцию организма) скапливаются вокруг поражённых фолликулов и в дерме, вызывая воспаление и последующее выпадение волос.
Запускается каскад цепных реакций: нарушение процессов кератинизации (шелушения), деструкция и гибель стержней волос, истощение репаративного (восстановительного) потенциала, затем при длительном течении алопеции (более двух лет) процесс репарации волосяного фолликула сопровождается его атрофией с развитием склеротических изменений (заменой нормальной ткани на соединительную) и склерозированием микрососудов. Было высказано предположение, что волосяные фолликулы в здоровом состоянии защищены от иммунной системы так называемой «иммунной привилегией» [4][19].
Развитие алопеции также связано с нарушением усвоения организмом серосодержащих соединений, которые изменяют процесс кератинизации волос и приводят к патологическим изменениям в их структуре [11].
Классификация и стадии развития очаговой алопеции
Как правило, гнёздная потеря волос включает в себя следующие клинические разновидности:
- Локальная (ограниченная) форма описывает облысение только в одном месте [9][12]. Это может произойти на любом участке волосистой части головы.
- Субтотальная форма — на голове отсутствует более 40 % волос. При офиазисе (отсутствии волос полностью по краевой зоне роста волос) очаги имеют лентовидную форму, затрагивают всю краевую зону роста волос в затылочных и височных областях по форме волны. При инверсном офиазисе очаги лентовидной формы распространяются на лобно-теменную и затылочные области.
- Диффузная алопеция — волосы выпадают более рассеянно, рассредоточено по всей коже головы [9].
- Alopecia areata barbae — форма заболевания, при которой выпадение волос ограничивается только бородой [9].
- Тотальная алопеция (areata totalis, или облысение) — характеризуется полной потерей терминальных (тёмных, жёстких и длинных) волос на волосистой части головы [2].
- Alopecia areata universalis (универсальная) — такой диагноз ставится, если выпадают все волосы на теле, включая лобковые волосы [2].
Тотальная и универсальная формы встречаются редко [13].
Заболевание имеет несколько стадий.
- Активная стадия (проградиентная, прогрессирующая). Во время активной стадии типичные очаги поредения представляют собой участки нерубцового облысения округлой или овальной формы с неизменённым цветом кожи. Для оценки состояния волос проводится тест на натяжение волос. Необходимо захватить небольшой пучок волос (50-60 волос) между большим и указательным пальцами и с некоторым усилием, но не очень резко, потянуть волосы. Если в руках остаётся больше 10 % волос (более 6 волос), тест свидетельствует о наличии патологического выпадения волос (положительный тест). Меньшее количество извлечённых волос (до 2 шт.) свидетельствует о физиологическом выпадении волос. Процедуру следует провести в 4 зонах: в теменной области слева и справа, в лобной и затылочной области. В активной фазе заболевания на границах поражений тест на натяжение волос может быть положительным — это зона «расшатанных волос». На начальном этапе выпадение не затрагивает седые волосы.
- Стационарная стадия — просуществовав 4-6 месяцев, процесс слияния мелких очагов в крупные приостанавливается.
- Стадия регресса — в очагах облысения восстанавливается нормальный рост волос.
Осложнения очаговой алопеции
На сегодняшний день гнёздная алопеция имеет доброкачественное течение. Она не влечёт за собой потерю работоспособности, нарушения общего состояния, инвалидизацию, не требует длительного нахождения в стационарах, но значительно сказывается на качестве жизни и психоэмоциональном состоянии пациентов. Необходимо понимать, что процесс обратим, так как волосяные фолликулы остаются жизнеспособными [15].
Чаще всего врач трихолог-дерматолог сталкивается с нозогенными реакциями (психогенными расстройствами) своих пациентов: людей с алопецией беспокоит изменение своего внешнего вида и потеря собственной привлекательности, жалость в глазах окружающих; пациенты часто страдают депрессивными, тревожными, социофобическими расстройствами и сенситивными (фобическими) идеями. Чаще всего депрессивные расстройства у пациентов с алопецией проявляются лёгкими формами. Кроме того, у больных могут наблюдаться тревожные расстройства с опасениями возможного прогрессирования облысения и суицидальными наклонностями [16]. Все эти состояния не зависят напрямую от степени выраженности облысения, однако они заслуживают внимания специалистов.
Диагностика очаговой алопеции
Очаговая алопеция обычно диагностируется на основании клинических признаков.
Трихоскопия (исследование волос при помощи трихоскопа, который многократно увеличивает волосы) является основным методом установления данного диагноза. Трихоскопия показывает регулярно распределённые «жёлтые точки» (гиперкератотические пробки), небольшие «восклицательные знаки» и «чёрные точки» (поражённые волоски в отверстии волосяного фолликула) [17]. Для клинической диагностики ГА часто достаточно клинических проявлений в виде очагов выпадения волос и наличия волос, обломанных по типу «восклицательных знаков». Иногда в области облысения может появиться покраснение кожи (эритема) [5]. При эффективном лечении и возобновлении роста волос появляются пушковые волосы.
В редких случаях для постановки диагноза и помощи в лечении облысения требуется биопсия. Она применяется в спорных ситуациях для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями и когда лечение не приносит результата. Биопсия позволяет определиться с тактикой лечения и прогнозом заболевания.
Результаты гистологических исследований показывают наличие перибульбарного лимфоцитарного инфильтрата (скопления лимфоцитов) по типу «рой пчёл». Иногда в неактивных зонах облысения воспалительные инфильтраты не обнаруживаются. Ещё одним характерным признаком является недержание пигмента в луковице волоса и фолликулярных стелах (анатомической структуре волосяного фолликула), а также сдвиг в соотношении анаген-телоген в сторону телогена (стадии выпадения волос).
Определённая роль отводится клиническим лабораторным и инструментальным методам исследования. Клинический минимум должен содержать:
- Общий анализ мочи.
- Биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, ГГТ, щелочная фосфатаза, глюкоза, билирубин общий, билирубин прямой, общий белок, холестерин (ЛПВН, ЛПНП), триглецириды, мочевина, креатинин, мочевая кислота, коэфициент атерогенности, гликированный гемоглобин, С-реактивный белок, ревматоидный фактор, С-пептид).
- Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека.
- Определение антигена HBsAg (позволяет выявить гепатит Б).
- Определение антител классов M, G к вирусу гепатита С.
- Проведение реакции Вассермана (анализ крови на сифилис).
- Анализ крови на волчаночный антикоагулянт (специфический маркер такого заболевания, как дискоидная красная волчанка).
- Определение антинуклеарных антител.
- Анализ крови на железо, ферритин, трансферрин, гомоцистеин, фолиевую кислоту, цинк, селен, медь, магний, витамин В12, витамин Д.
- Анализ крови на гормоны: инсулин, гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т3 свободный, Т4 свободный, антитела к тиреопераксидазе, антитела к тиреоглобулину).
Такой большой список показателей нужен для того, чтобы разобраться, что именно вызывает потерю волос. Необходимо исследовать каждый обмен веществ: липидный, углеводный, гормональный, белковый и исключить все метаболические нарушения.
По показаниям проводятся:
- Трихологический генетический тест (делается соскоб эпителиальных клеток слизистой полости рта с области щеки в специальную пробирку, где анализируется геном).
- Спектральный анализ волоса на микроэлементы (производится забор волоса с области затылка и отправляется в лабораторию на исследование нехватки или переизбытка микроэлементов).
- Соскоб на грибы с кожи волосистой части головы.
- УЗИ щитовидной железы.
- УЗИ сосудов шеи.
- МРТ головного мозга.
По мере необходимости для исключения очагов хронической инфекции пациент направляется на консультации к смежным специалистам [14].
Лечение очаговой алопеции
При отсутствии на голове более 25 % волос необходимо осматривать состояние волосяного покрова на туловище и конечностях. Если в данных областях тоже наблюдается выпадение, это необходимо учитывать при выборе метода лечения. Также выбор терапии формируется с учётом формы, стадии, длительности процесса и возраста больного.
Сложность патологии в том, что ни один из существующих терапевтических вариантов не является на 100 % эффективным [18], но если назначена адекватная терапия, то волосы во многих случаях могут самопроизвольно отрасти.
В некоторых случаях выпадения волос успеха можно достичь при помощи стероидных препаратов (кортикостероидов) в виде крема, мази, лосьона клобетазол, мометазон фуроат и инъекций кортикостероидов. Применение только кортикостероидных кремов на коже в области выпадения не так эффективно и требует больше времени для получения результатов. Стероидные вещества топического (местного) применения обычно используются на небольших зонах выпадения волос. Раствор биматопроста 0,03 % применяется только для бровей и ресниц. Препарат хорошо переносятся, он безопасен и эффективен при выпадении бровей и ресниц [20][21].
У применения кортикостероидов есть и недостатки: они часто не могут проникнуть в кожу достаточно глубоко, чтобы повлиять на луковицы волоса [7]. Пероральные кортикостероиды могут уменьшить выпадение волос, но только на период, в течение которого они принимаются, кроме того, эти препараты могут вызвать серьёзные побочные эффекты [7].
При выпадении волос применяют также миноксидил, различные раздражители (пентоксифиллин, раствор никотиовой кислоты, красный перец), пептидные комплексы, средства стимулирующие рост волос, но только не в прогрессирующую стадию. В более тяжёлых случаях и при отсутствии эффективности лечения топическими стероидами назначают иммунотерапию циклоспорином и/или метотрексатом, иногда их применяют в различных комбинациях.
Физиотерапевтические методы лечения имеют определённую роль в лечении гнёздной алопеции, их применяют для лучшего проникновения лекарственных препаратов к волосяному сосочку. С этой целью назначают электрофорез (лечение микротоками), лазерную терапию, узкополосную фототерапию (лечение узкополосным светом).
Необходимо отметить, что ни одно лечение не является эффективным во всех случаях, и иногда ответа на лечение вообще может не быть. С чем это связано неизвестно.
Прогноз. Профилактика
В большинстве случаев, когда болезнь начинается с небольшого количества участков выпадения волос, волосы отрастают через несколько месяцев, иногда в течение года [8]. Если поражения более обширные, волосы либо отрастают в ответ на лечение, либо продолжают выпадать, вплоть до тотальной или, в редких случаях, универсальной алопеции [8].
Особенность патологии в том, что спустя какое-то время после успешного лечения, волосы снова могут выпадать. У 85 % больных отмечается более одного эпизода заболевания, периоды ремиссии различны. Эпизоды очаговой алопеции до наступления полового созревания предрасполагают к хроническому течению заболевания [7]. Алопеция иногда становится причиной психологического стресса. Поскольку выпадение волос может привести к значительным изменениям во внешности, люди могут испытывать социальную фобию, тревогу и депрессию. Пациенты с выпадением волос требуют немедленного назначения лечения.
Специфической профилактики алопеции не существует. Рекомендуется вести здоровый образ жизни, правильно питаться, своевременно лечить хронические заболевания. По показаниям следует принимать витаминно-минеральные комплексы. Важно подобрать качественные средства для ухода за волосами, также в качестве метода профилактики можно посоветовать отказаться от плетения тугих косичек.
Источник