Варфарин и выпадение волос

Алопеция — это медицинский термин выпадения волос. Различные факторы способствуют этому состоянию, в том числе некоторые препараты. Побочный эффект медикаментозного лечения врачи называют лекарственно-индуцированной алопецией.

Лекарственная алопеция может поражать любую часть кожи головы или тела. Степень и продолжительность выпадения волос зависят от препаратов, которые принимает человек, а также от их дозировки. Химиотерапевтические средства могут быть причиной лекарственной алопеции. 

Признаки лекарственной алопеции

Эффекты медикаментозной алопеции зачастую проявляются в течение 3 месяцев после начала приема препарата. У человека с лекарственной алопецией обычно отмечается истончение волос. 

Другие ранние признаки алопеции включают заметное увеличение количества волос на расческе и на подушке.

Препараты, вызывающие выпадение волос

Различные препараты вызывают выпадение волос на разных стадиях цикла роста волос. Некоторые препараты воздействуют на волосы в фазе покоя (телоген), в то время как другие влияют на волосы в фазе роста (анаген).

Выпадение волос в фазе телогена 

Большинство препаратов, вызывающих выпадение волос, воздействуют на волосы в фазе покоя. Считается нормальным терять в фазе покоя 100 волос в день. Однако некоторые стрессоры, такие как лихорадка, пищевые дисбалансы и некоторые препараты, могут привести к увеличению этого числа.

Препараты, которые вызывают выпадение волос в фазе телогена:

• амфетамины
• ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) 
• антидепрессанты, включая Пароксетин (Паксил), Флуоксетин (Прозак) и Сертралин (Золофт)
• противогрибковые препараты
• противосудорожные препараты
• бета-блокаторы при лечении заболевания сердца и глаукомы
• противозачаточные препараты
• разжижители крови, в том числе гепарин и варфарин (Кумадин)
• препараты для снижения уровня холестерина, такие как клофибрат (Атромид-С) и гемфиброзил (Лопид)
• препараты для лечения заболеваний щитовидной железы 
• Фамотидин (Пепсид) и другие препараты, которые лечат проблемы с желудком
• заместительная гормональная терапия (ЗГТ)
• Изотретиноин (Аккутан) и другие препараты на основе витамина А
• Леводопа (Атамет) и другие препараты для лечения болезни Паркинсона
• Напроксен (Напросин) и другие нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)
• стероиды

Выпадение волос в фазе анагена 

Некоторые препараты влияют на волосы в стадии роста. Самый яркий пример — химиотерапевтические средства. Выпадение волос может начаться в течение 2-5 недель после начала химиотерапии. В редких случаях препараты, содержащие следующие ингредиенты, также могут вызвать выпадение волос во время фазы анагена:

• мышьяк
• висмут
• борная кислота
• таллий

Колхицин, который врачи используют для лечения подагры, также может вызвать потерю волос в стадии роста.

Лекарственная алопеция — лечение

Если это возможно, лучшим способом лечения лекарственной алопеции является прекращение приема препарата, влияющего на выпадение волос. Однако люди не должны прекращать прием лекарственных средств без согласия врача.

Врач может предложит альтернативные варианты лечения и обеспечит безопасный переход человека на новые препараты.

После того, как человек перестает принимать лекарственные средства, которые вызвали облысение, выпадение волос прекращается только через полгода. Люди обычно замечают новый рост волос в течение 3-6 месяцев. Тем не менее, восстановление волос  может занять до 18 месяцев.

Диагностика лекарственной алопеции

Ранние признаки чрезмерного выпадения волос включают в себя:

• волосы на подушках
• волосы на гребне или расческе

При диагностике лекарственно-индуцированной алопеции врач изучит историю болезни, которая учитывает следующие факторы:

• новые препараты, которые принимает человек 
• изменения в дозировках лекарственного средства
• общее состояние здоровья и питания человека
• были ли у человека недавние болезни или операции
• есть ли в семейном анамнезе выпадение волос

Врач может также выполнить следующие тесты, чтобы помочь диагностике:

1. Тест на вытягивание волос и обследование, которое включает в себя вытягивание небольшого участка волос, чтобы определить, сколько прядей отходят от кожи головы. Потеря около 10-15 волос зачастую встречается у людей с алопецией.
2. Анализ кожи головы, в ходе которого врач осмотрит кожу головы на предмет признаков шелушения, покраснения и выпадения волос.
3. Биопсия кожи головы — это процедура, которая включает в себя взятие образцов кожи с участков кожи головы, где произошло выпадение волос, и их анализ. 
4. Анализ крови: эти тесты могут выявить любые пищевые или гормональные дисбалансы, которые могут быть причиной выпадения волос.

Заключение

Некоторые лекарственные средства могут вызвать выпадение волос во время различных фаз цикла роста волос. Люди, которые замечают значительное увеличение выпадения волос при приеме препаратов, должны обратиться к врачу. В большинстве случаев лекарственная алопеция обратима. Волосы человека обычно начинают отрастать через несколько месяцев после прекращения приема лекарственных средств.

Научная статья по теме: морщины и выпадение волос связаны с метаболизмом АТФ.

Зачем это нужно?

Если вы перенесли тромбоз глубоких вен нижних или верхних конечностей, вероятнее всего лечащий врач назначит вам непрямые антикоагулянты. Основным препаратом этой группы на сегодняшний день как у нас, так и за рубежом, является варфарин. В нашей стране достаточно широко применяется ещё один препарат этой группы — фенилин. Могут быть использованы другие препараты кумаринового ряда (аценокумарол, маркумар, мариван). Приведенные рекомендации большей частью применимы к любому антикоагулянту.

Цель назначения этого лекарства — предотвращение повторного образования тромбов, чреватого резким ухудшением вашего состояния или развитием опасных для жизни осложнений. Риск повтора тромбоза достаточно велик в течение первого года после первого эпизода болезни, поэтому, с учетом различных факторов, варфарин назначается на срок от 2 до 12 месяцев. В редких случаях проводится более длительная терапия. Непрямые антикоагулянты не оказывают действия на уже образовавшийся тромб.

Для определения продолжительности лечения иногда требуются специальные (в том числе генетические) исследования крови с целью выявления повышенной склонности к тромбообразованию.

Назначенное вам лечение получает очень большое число пациентов во всем мире. Его применяют не только во флебологии, но и в такой области медицины, как сосудистая хирургия. Помимо тромбозов глубоких вен основанием для назначения антикоагулянтной терапии часто являются перенесенные инфаркты, нарушения ритма сердца, протезирование клапанов и периферических сосудов и многое другое.

Как контролировать лечение

Проведение антитромботической (антикоагулянтной) терапии может спасти Вашу жизнь и здоровье, но требует повышенного внимания и обязательного выполнения рекомендаций врача. Варфарин — препарат понижающий способность крови сворачиваться, поэтому его избыток может приводить к геморрагическим осложнениям, т.е. к кровотечениям. Чтобы избежать осложнений необходимая доза варфарина контролируется с помощью анализа крови, который называют МНО (Международное Нормализованное Отношение). Иногда в ответах лаборатории оно может обозначаться INR. В течение всего периода приема варфарина МНО должно находиться в интервале 2.0 — 3.0. Если МНО меньше 2.0, то свертываемость крови не снижена и возможны тромботические осложнения. Если МНО больше 4.0 — весьма реальны геморрагические осложнения. Повышение МНО от 2.5 до 4.0 говорит о необходимости снижения дозы препарата, но, обычно, не несет прямой угрозы. При некоторых заболеваниях необходимой верхней границей МНО является 4.0 — 4.4.

В отсутствие возможности определения МНО допустим контроль по протромбиновому времени (ПВ), однако этот способ значительно менее надежен. Для расчета дозы варфарина другие анализы крови не нужны. Для выявления побочного действия препарата периодически назначаются общий анализ крови, мочи и некоторые биохимические исследования.

Как принимать препарат

Варфарин выпускается в таблетках по 2.5 миллиграмма. Чаще всего «стартовая» и «поддерживающая» дозы препарата составляют 5 миллиграмм (2 таблетки) в сутки. Во многих случаях для более «тонкой» регулировки Вам будет изменяться доза лекарства, которую Вы принимаете не за сутки, а за неделю. При этом может потребоваться или разделение таблетки «пополам», или прием в разные дни разного количества таблеток. Для удобства контроля за лечением, Вам может быть выдана специальная учетная книжечка, либо Вы сами можете вести блокнот с дневником лечения, где полезно отмечать дозы варфарина, уровень МНО, другие лабораторные данные.

Варфарин принимается всей суточной дозой в одно время, желательно в 17 — 19 часов. Запивают таблетки водой. Не рекомендуется прием вместе с пищей, можно принимать натощак. Фенилин, обычно принимается в 2 приема.

Подбор дозы варфарина

Наиболее сложный и ответственный этап. Не рекомендуются «нагрузочные» начальные дозы варфарина (более 5 мг).

Подбор дозы может проводиться как на фоне применения низкомолекулярных гепаринов (фраксипарин, клексан), так и без них, как в стационаре, так и амбулаторно. Период подбора в среднем занимает от 1 до 2 недель, но в некоторых случаях увеличивается до 2 месяцев. В это время Вам понадобится частое определение МНО, до 2 — 3 раз в неделю или ежедневно. Каждый раз, получив очередной результат исследования, Ваш врач определит изменение дозы лекарства и дату очередного анализа.

Если в нескольких анализах подряд МНО остается в интервале 2.0 — 2.5, это означает, что доза варфарина подобрана. Дальнейший контроль за лечением будет значительно проще.

Контроль за дозой варфарина

Если доза препарата подобрана, достаточен более редкий контроль — сначала 1 раз в 2 недели, затем 1 раз в месяц. Отдельно определяется периодичность дополнительных исследований. Необходимость внеочередного определения МНО может возникнуть в ряде случаев, о которых мы поговорим ниже. При любых сомнениях обратитесь к своему врачу за советом.

В настоящее время существуют портативные аппараты для самостоятельного определения МНО (по типу систем для контроля уровня сахара крови у больных диабетом), однако их стоимость очень велика и, в большинстве случаев тромбоза глубоких вен, приобретение их нецелесообразно.

Что может повлиять на лечение

• Любые сопутствующие заболевания (в том числе «простуда» или обострение хронических заболеваний)
• Применение лекарств, влияющих на систему свертывания крови.
  Особенно это касается большого класса лекарств, в который входит аспирин. К нему же относятся многие препараты, назначаемые в качестве противовоспалительных и обезболивающих средств (диклофенак, ибупрофен, кетопрофен и т. д.). В качестве легкого анальгетика на фоне лечения варфарином лучше использовать парацетамол в обычных дозировках. В любом случае, необходимость нового лекарства и продолжительность его приема необходимо согласовать с лечащим врачом. При одновременном назначении варфарина и аспирина МНО поддерживается в интервале 2.0 — 2.5.
• Применение лекарств, влияющих на усвоение, выведение и метаболизм варфарина.
  Чаще всего приходится учитывать назначение антибиотиков широкого спектра действия, пероральных противодиабетических средств. Однако, применение любого нового лекарства может изменить действие варфарина. В случае необходимости сопутствующего лечения обычно назначаются дополнительный анализ МНО в начале и в конце терапии.
• Изменения питания.

Варфарин действует на свертываемость крови через витамин К, который в разных количествах содержится в пище.

Не нужно избегать продуктов с высоким содержанием витамина К! Питание должно быть полноценным. Следует только следить, чтобы не было значительного изменения их доли в рационе, например в зависимости от сезона. Если Вы значительно увеличите употребление пищевых продуктов, богатых витамином К. на фоне подобранной стабильной дозы варфарина, это может сильно ослабить его действие и привести к тромбоэмболическим осложнениям.

Максимальное количество витамина К (3000 — 6000 мкг/кг) содержится темно-зеленых листовых овощах и травах (шпинат, петрушка, зеленая капуста), а в зеленом чае до 7000 мкг/кг; промежуточное количество (1000 — 2000 мкг/кг) — в растениях с более бледными листьями (белокочанная капуста, салат, брокколи, брюссельская капуста). Значительное количество витамина содержится в бобовых, майонезе (за счет растительных масел), зеленом чае. Жиры и масла содержат разное количество витамина К (300 — 1000 мкг/кг), больше его в соевом, рапсовом, оливковом маслах. Содержание витамина К в молочных, мясных, хлебобулочных изделиях, грибах, овощах и фруктах, черном чае, кофе — низкое (не более 100 мкг/кг). Регулярное употребление ягод и сока клюквы может усилить действие варфарина.

Небольшие дозы алкоголя при нормальной функции печени не влияют на терапию антикоагулянтами, однако к употреблению спиртного необходимо относиться осторожно.

Прием поливитаминов, содержащих витамин К, может ослабить действие варфарина.

О чем надо немедленно сообщить врачу

• Черный (дегтеобразный) цвет стула
• Розовый или красный цвет мочи
• Кровотечения из носа или десен (в т.ч. при чистке зубов)
• Необычно обильные или продолжительные выделения при менструации
• Синяки или припухлости на теле, возникающие без видимой причины
• Любые значительные изменения в самочувствии и здоровье
• Появление кожных пятен на бедрах, брюшной стенке, молочных железах

Чего нужно избегать

• Занятий травматичными видами спорта, где возможны удары, ушибы, падения.
• Внутримышечных уколов. При амбулаторном лечении в большинстве случаев можно подобрать лекарства для приема внутрь.
• Повторного приема лекарства в течение одного дня. Если Вы не помните, принимали ли сегодня варфарин — пропустите прием.

Это важно

Всегда сообщайте любому медицинскому работнику, к которому Вы обратились, о том что Вы принимаете антикоагулянты. Вашу «учетную» книжку или дневник лечения желательно носить с собой.

Большинство стоматологических процедур (кроме удаления зубов) можно получать не меняя режима лечения. При удалении зуба обычно достаточно воспользоваться тампоном с кровоостанавливающим средством местно (аминокапроновая кислота, тромбиновая губка).

При наличии проблем с артериальным давлением нужен его регулярный контроль и поддержание на уровне не выше 130/80 мм.рт.ст.

Варфарин и беременность

В период беременности прием варфарина противопоказан. В случае наступления беременности непрямые антикоагулянты немедленно отменяются, при необходимости дальнейшей профилактики тромбоза обычно используются гепарины. Поэтому при подозрении на беременность воздержитесь от приема препарата до консультации с врачом.

Возможно использование варфарина в период кормления грудью. Варфарин выделяется с грудным молоком в крайне незначительном количестве и не оказывает влияния на процессы свертывания крови у младенца, но для полной безопасности рекомендуется воздержаться от кормления грудью в течение первых трех дней лечения матери препаратом.