Ускорился рост волос на теле причины
Содержание статьи
Почему быстрый рост волос — плохой знак
«Рапунцель» — кто не помнит, это сказку про девушку, у которой были волосы чудесной красоты с одним недостатком: они очень быстро росли. И после каждого обрезания за ночь становились длиннее, чем были.
В жизни такого не бывает. Но девушкам, у которых волосы растут заметно быстрее, чем у других, завидуют многие и пытаются подражать: обрезают концы волос, чтобы ускорить рост, применяют различные косметические вещества в надежде сделать растительность на голове гуще и длинней.
Длина, на которую могут вырасти волосы максимально, заложена в человеке генетически. Также каждый волос растет со своей скоростью. На это, помимо генетики, влияет множество факторов: образ жизни, питание, уход за волосом. Обрезание ни в какой мере не может повлиять на рост волос, а вот оздоровить их может. Избавляясь регулярно от секущихся кончиков, вы получите красивые здоровые волосы. Такие пояснения дает почетный президент Американского общества косметической дерматологии и эстетической хирургии Джоэла Шлезингер.
Однако случается, что волосы вдруг начинают очень быстро расти. Конечно, не как у Рапунцель, но… Еще вчера у человека волос был жиденький, по всему телу были «разбросаны» редкие волоски, а сегодня растительность загустилась, стала активно покрывать все участки тела, что, безусловно, настораживает.
Дерматолог Кливлендской клиники (США), ученый Мелисса Филинг считает, что в случае внезапного оволосения тела, нужно бить тревогу и срочно обращаться за помощью к эндокринологу, терапевту, не исключено, что может понадобиться помощь и онколога.
Ее коллега Меган Горман поясняет, что внезапный рост растительности на теле человека — кричащий признак расстройства здоровья. Так, это могут быть гормональные нарушения (самый частый признак внезапной активности роста волос). Дело в том, что благодаря мужскому гормону тестостерону волосы у мужчин лучше растут на теле и гораздо медленнее на голове. У дам, благодаря женскому гормону эстрогену, все наоборот: на голове волос густой, пышный, красивый, на теле редкий и едва заметный. Если по каким-то причинам в женском организме происходит гормональный сбой, в результате которого начинает повышаться уровень тестостерона, вслед за ним начинают преобладать и мужские признаки — активный рост волос на теле — один из них.
Однако нередко одновременно с проблемой бурного роста волос на теле у женщин возникает еще одна — сбой менструального цикла. Чаще всего, говорит Меган Горман, это признак поликистоза яичников. Тут без вмешательства гинеколога не обойтись.
В качестве третьей причины резкого роста волос может выступать злокачественная опухоль, как правило, в надпочечниках или яичниках.
Врач-трихолог клиники Real Trans Hair Федор Тонких поясняет: волос растет не одномоментно. За свою жизнь он проходит три фазы: анагена, когда формируется корень волосяной луковицы и активно растет волос — фаза длится от двух до четырех лет и является самой длинной в жизненном цикле волоса; фаза катагена (или период покоя), когда рост волоса прекращается, но сам он живет, в нем происходят те или иные процессы, лишь длина остается прежней — эта фаза самая короткая из всех и длится она всего две-три недели; фаза телогена, которая состоит из двух этапов: раннего и позднего телогена. В первом периоде волос просто не растет и в нем уже не происходит никаких процессов — это длится три-четыре месяца, а затем наступает второй этап, когда волос выпадает.
Если вдруг волосы начали расти намного быстрее обычного, следует обязательно обратиться к врачу. Однако с волосом на голове такое происходит крайне редко, можно даже говорить о единичных случаях. А вот что касается иных частей тела, то внезапное появление на них растительности, а тем более бурный рост, должно настораживать.
У медиков есть два понятия, обозначающих избыточный рост волос: гипертрихоз и гирсутизм. Первое связано с избыточным ростом волос в тех местах, где волосу и надлежит быть в соответствии с возрастом, половой, этнической принадлежностью. К примеру, появление волос на ногах у взрослой женщины — нормальное явление, а вот у девочки лет восьми–десяти — повод для визита к врачу.
Гирсутизм — избыточный рост терминальных волос у женщин по мужскому типу, особенно если речь идет о частях тела, на которых «повышенная волосатость» не предполагается. Так, густая растительность на груди мужчины, особенно из южных регионов, это в порядке вещей, а то же самое у женщины — нонсенс, вызывающий вполне обоснованную тревогу.
Причин у гипертрихоза и гирсутизма множество. Гипертрихоз может быть врожденным, имеющим генетические корни. Приобрести его можно вследствие действия лекарственных препаратов или даже травмы.
Гирсутизм может быть вызван теми же причинами, а еще на его появление влияет повышенный уровень тестостерона в женском организме (гиперандрогения). Кроме того, существует, так называемый, идиопатический гирсутизм. Точная природа его неизвестна, но, по мнению многих медиков, связан он с повышенной чувствительностью волосяных луковиц к некоторым ферментам.
Сообщение Быстро растут волосы: почему это плохой знак появились сначала на Умная.
Источник
Гипертрихоз: что это такое, причины, способы лечения
Содержание
- Основные причины гипертрихоза
- Виды
- Методы лечения и избавление от волос
Патологическое нарушение «гипертрихоз» возникает у обоих полов, но чаще встречается у мужчин. Это повышенное оволосение, проявляющееся на разных участках тела. Патология наблюдается в независимости от возраста, пола, этнической принадлежности. Гипертрихоз часто путают с гирсутизмом (термин применяется только в отношении женщин), который возникает при гиперандрогении – завышенном количестве андрогенов.
Основные причины гипертрихоза
Проявление и развитие гипертрихоза зависит от многих факторов. Прежде чем начинать лечение, необходимо выяснить природу патологии. Основные причины:
- Наследственные нарушения – в этом случае гипертрихоз является одним из признаков генетической болезни. Передача наследственного недуга возможна как через мать, так и через отца. Но если болезнь проявилась через 1 поколение — вероятность передачи мутировавшего гена уменьшается.
- Нарушение метаболических процессов, сбои в работе эндокринной системы — связано с пубертатным периодом, климаксом, гормональными патологиями. Отдельно следует отметить гормональные сбои во время беременности. Часто при эндокринных изменениях в период вынашивания возникает волосатость на груди и животе. Такое проявление считается нормой и, как правило, проходит после родов и нормализации гормонального фона.
- Неврогенные нарушения, которые возникают как результат повреждения периферической нервной системы или спинного мозга.
- Психосоматические расстройства, депрессии.
- Рак мозга, молочной железы.
- Половые инфекции: сифилис, генитальный герпес, гонорея, кандидоз.
- Длительное механическое воздействие на кожу.
- Побочный эффект от некоторых видов медицинских препаратов.
У мужчин гипертрихоз встречается чаще, чем у женщин. Активный рост волос у мужчин развивается при:
- диабете;
- туберкулезе;
- алкоголизме;
- сосудистом заболевании головного мозга;
- при активности гормонов половых желез.
Виды
Рост волос на груди вокруг сосков в минимальном количестве не указывает на гормональный сбой, как и пушок над верхней губой у женщин. Но волосатый живот, жесткие темные волосы на щеках, шее, в ушах, на бедрах и ногах, между грудей, вокруг ореолы соска у девушки — такая патология сигнализирует о заболевании, вызывающем гормональную дестабилизацию.
При гипертрихозе мягкие, лишенные пигментации волосы грубеют, превращаясь в длинные, темные стержни. Заболевание может сопровождаться симптомами неврологического характера:
- потерей чувствительности;
- слабостью в конечностях;
- невозможностью удерживать содержимое прямой кишки.
Существует несколько основных форм этого аномального состояния: врожденная и приобретенная.
Врожденная форма возникает из-за различных мутации генов клетки эпителия:
- Универсальная – возникает в результате мутации генов: у беременной женщины — инфекции (обычно в первые три месяца), при поздних токсикозах, угрозе выкидыша. У ребенка повышенное оволосение может не проявиться, но он останется носителем мутированного гена.
- Пушковая – преждевременное оволосение у маленьких детей. Появляются волосы на лице ( в виде усов и бороды), в паховой и подмышечной зоне. Позже все тело, за исключением стоп и ладоней, зарастает мягкими длинными волосами. Происходит это из-за отклонений в развитии или заболеваний эндокринной системы. Наблюдается в сочетании с другими дефектами: отсутствием зубов, дистрофией, олигофренией, нарушениями развития и патологиями ЦНС.
- Изолированная (без других нарушений) – проявляется в период полового созревания или при инволютивных изменениях у женщин.
- Локальная – наблюдается рост волос на родимых пятнах (невусах). Волосяная растительность в этих местах бывает пушковой, слабо пигментированой или жесткой, темноокрашенной.
- Местная — наблюдается сильный рост длинных вьющихся волос в нетипичных местах:
- в поясничном отделе — при дефекте спины в крестцовом отделе позвонка (скрытое незаращение);
- в области груди (престаральный) – часто сочетается с деформированной грудиной и является признаком нейрофиброматоза (заболевания, при котором на коже возникают опухолевые уплотнения, узелки, светло-коричневые пятна, присутствуют костные врожденные нарушения). Имеет высокий риск наследования.
Причиной приобретенного гипертрихоза могут стать новообразования, стрессы, вирусные и инфекционные заболевания. К такому виду гипертрихоза относятся:
- Симптоматический – вызывается нарушениями психического характера, эпилепсией, анорексией, нервным истощением, алкогольной эмбриофетопатией, черепно-мозговыми травмами.
- Лекарственный — длительный прием иммуностимулирующих препаратов, анаболических стероидов, антибиотиков.
- Травматический – возникает на месте травм, рубцов, при длительном раздражении конкретного участка на коже: при бритье, выдергивании, депиляции, влиянии ультрафиолета, криотерапии, дерматологических болезнях воспалительной природы, при смазывании специальными кремами нежелательного волосяного покрова. Все это приводит к утолщению волос и их более активному росту.
- Приобретенный пушковый – из фолликулов пушковых волос растут зародышевые, могут достигать 10 см. Согласно наблюдениям врачей — это признак предракового состояния толстого кишечника, молочной железы, мочевыделительной системы, нижних дыхательных путей, половых органов, желчного пузыря. У большого количества больных за несколько лет до выявления образования диагностировали гипертрихоз.
Методы лечения и избавление от волос
Одним из вариантов удаления волос является эпиляция. Однако это не лечение, а лишь косметическая необходимость. Чтобы после удаления новые волоски не появлялись, необходимо обратиться к врачу для выявления причины аномалии.
Для установления точной природы проявления гипертрихоза изучения только внешних проявлений недостаточно. Нужно исключить гирсутизм и гормональные нарушения. Необходимо проконсультироваться с гинекологом, дерматологом, эндокринологом, пройти обследование головного мозга и внутренних органов. Исследуется психоневротическое состояние пациента. Если причиной патологии является гормональный дисбаланс или прием медикаментов, заменяют само лекарство, прекращают проведение процедур, которые провоцируют рост волос. После всех обследований будет разработана индивидуальная лечебная схема.
Важно помнить, что врожденные формы гипертрихоза не лечатся.
Врожденный гипертрихоз нельзя путать с атавизмом (утраченные признаки, присущие дальним предкам). При этом нарушении, если только повышенная волосатость проявилась сразу после рождения, у представителей сильного пола наблюдается избыток густых длинных волос в основном на верхней половине туловища – шее, спине и плечах. Лицо и ладони могут полностью зарастать волосами. Сегодня гипертрихоз атавистического типа успешно поддается лечению.
При местном гипертрихозе лечение заключается в удалении лишних волос. Самостоятельно проводить коррекцию патологии с помощью воска или пинцета не стоит — это приведет к усилению видимых симптомов. Специалисты советуют электроэпиляцию – метод воздействия электрическим током на фолликулы волос. Этот метод эффективно используется против разных типов волос. Сеанс длится около 30 минут. За это время разрушается несколько десятков фолликул. На удаление ненужной растительности с подбородка потребуется 60 процедур, на эпиляцию верхней губы уйдет 3–6 месяцев, после чего признаки гипертрихоза исчезнут навсегда. С помощью электроэпиляции хорошо удаляются волосы с нежных участков кожи: груди, зоны бикини, живота. При гирсутизме электрическая эпиляция не эффективна, из-за гормональной природы заболевания волосы быстро отрастают.
При болезненной чувствительности процедуру проводят под местной анестезией. Небольшая припухлость и отек в зоне воздействия проходят за несколько часов. На период проведения косметической процедуры рекомендуется использовать косметические средства защиты от солнечных лучей.
Источник
Избыточный рост волос на теле
Среди множества гинекологических заболеваний избыточный рост волос на теле может кому-то показаться не слишком серьезной проблемой. К сожалению, он вполне может оказаться признаком тяжелого заболевания, требующего врачебной помощи. Поэтому при появлении большого количества волос там, где их быть не должно, женщине нужно в первую очередь записываться не на эпиляцию, а на гинекологическое обследование.
Причины
Медики различают два вида избыточного роста волос на теле у женщины: гирсутизм (рост стержневых волос преимущественно гормональной этиологии) и гипертрихоз (рост пушковых волос). Избыточное оволосение может быть вызвано:
- наследственными факторами – в этом случае оно безопасно для здоровья и неприятно только с эстетической точки зрения;
- синдромом поликистоза яичников, вызывающим гормональный дисбаланс – повышенную продукцию тестостерона;
- доброкачественной либо злокачественной опухолью надпочечников или яичников;
- гиперплазией тека-клеток яичников, гиперплазией надпочечников, гипотиреозом и другими эндокринными заболеваниями;
- приемом гормональных препаратов, следствием чего стало повышение уровня тестостерона в организме;
- заболеваниями нервной системы – рассеянным склерозом, эпилепсией и др.;
- избыточным весом.
Симптомы
Избыточный рост волос на теле является поводом для неотложного визита к врачу, если:
- появились и активно растут волоски в тех местах, где их раньше никогда не было и не должно быть;
- началось выпадение волос в теменной или в височных областях головы;
- изменился голос – стал более низким и грубым;
- уменьшился размер груди при одновременном увеличении мышечной массы.
Появление одного или нескольких из этих признаков может свидетельствовать о нарушении гормонального баланса и увеличении в женском организме выработки мужских гормонов. Нельзя относиться к внезапно усилившемуся росту нежелательных волос как к досадной, но решаемой косметической проблеме. Необходимо пройти обследование и выяснить причину этого.
Диагностика
Диагностическое обследование при избыточном росте волос на всем теле или отдельных участках начинается со сбора анамнеза и первичного осмотра врачом-гинекологом или гинекологом-эндокринологом. В это время врач выясняет, может ли ваш тип оволосения иметь наследственную природу, не принимает ли женщина гормональные препараты, есть ли другие симптомы гормонального дисбаланса и когда они появились.
После этого могут быть назначены анализы для определения уровня гормонов в крови:
- тестостерона;
- дигидроэпиандростерона сульфата (ДГЭА-С);
- лютеинизирующего гормона (ЛГ);
- фолликулостимулирующего гормона (ФСГ);
- пролактина;
- 17-гидроксипрогестерона.
В случае подозрения на онкозаболевание может быть проведено соответствующее рентгеновское исследование, УЗИ или МРТ органов таза, а при необходимости выполнены и другие методы исследования.
Лечение
Для лечения избыточного роста волос на теле женщины используется комбинирование различных способов удаления нежелательных волосков с гормональной антиандрогенной терапией. Одновременно проводится лечение основного заболевания, которое спровоцировало чрезмерное оволосение. Специалисты многопрофильной клиники ЦЭЛТ готовы оказать вам в этом максимальную помощь. Помните о возможной связи роста нежелательных волос с развитием онкозаболевания и не откладывайте визит к врачу.
Источник
Избыточный рост волос на теле у женщин: причины, лечение
Наиболее популярные причины избыточного роста волос на теле у женщин – вопрос актуальный. Многие девушки мечтают о густых и красивых волосах, но только на голове, ведь любые появления нежелательной растительности на теле вызывают эстетический дискомфорт. Тонкие волосы на теле являются нормой, но если наблюдается повышенный рост, особенно в, так называемых, мужских зонах, то это может свидетельствовать о серьезных нарушениях в организме, которые нужно незамедлительно диагностировать и лечить.
Причины роста волос на груди у женщин, а также в других местах на лице и теле могут быть самыми разными:
- гипертрихоз – заболевание, которое может быть врожденным (в результате мутации генов) и приобретенным (при раковых заболеваниях, нервной анорексии). Волосы могут начать расти в нетипичных местах, например, на лопатке, асимметрично;
- гирсутизм – заболевание, проявляющееся чрезмерным ростом волос по мужскому типу (на лице, груди, спине);
- наследственная или этническая принадлежность – известно, что восточная девушка более предрасположена к росту волос, чем азиатская;
- беременность – во время созревания плода у женщины наблюдается гормональный взрыв, который приводит к дисбалансу, в результате может возникнуть гипертрихоз, но в легкой форме. Тонкие волосы, пушок, уплотняются и пигментируются, очень редко наблюдается возникновение растительности в нетипичных местах. Обычно, после родов гормональный фон стабилизируется, и проблема перестает существовать.
Гирсутизм
Женский гирсутизм – заболевание, вызванное повышением выработки андрогенов и тестостерона (это мужские половые гормоны).
Самой распространенной причиной возникновения чрезмерной секреции мужских гормонов является нарушение работы яичников – наблюдается в 90% случаев. Самым распространенным заболеванием является поликистоз. Именно яичники вырабатывают половые гормоны, такие как:
- эстрогены;
- гестагены;
- андрогены.
Если количество вырабатываемых андрогенов резко увеличивается, то можно наблюдать следующие реакции организма:
- стремительный рост волос на лице;
- изменение размеров половых органов;
- усиленный рост мышечной массы;
- рост хрящей гортани, и как следствие, огрубение голоса.
Среди других причин гирсутизма можно выделить следующие, наиболее распространенные:
- заболевания надпочечников – этот орган участвует в выработке мужских гормонов, поэтому нарушение его нормального функционирования также влечет за собой чрезмерную волосатость;
- нарушение функции гипофиза может привести к излишней выработке тестостерона, который будет способствовать гирсутизму;
- нарушенный обмен веществ;
- онкологические заболевания;
- наследственная предрасположенность;
- беременность, менопауза, половое созревание – провоцируют изменение гормонального фона;
- прием гормоносодержащих препаратов.
Симптомы гирсутизма, диагностика, лечение
Кроме повышенной волосатости, симптомами гирсутизма могут быть следующие проявления:
- увеличение сальности волос и кожи;
- появление акне;
- облысение, начинается как у мужчин с височной части головы;
- нарушение менструации;
- бесплодие;
- развитие признаков вирилизации – женщина выглядит как мужчина – наблюдается рост мышечной массы, уменьшение молочных желез, усиление полового влечения.
Появления таких симптомов вызывает у женщины дискомфорт, но следует понимать, что это еще свидетельствует о нарушении работы внутренних органов, которые могут привести к более серьезным проблемам. Если есть хотя бы один такой симптом – это повод обратиться к специалистам:
- гинекологу;
- эндокринологу;
- терапевту.
Рекомендуется пройти полное обследование и сдать необходимые анализы. Обязательно нужно сделать УЗИ надпочечников.
После всесторонней диагностики будет установлен диагноз и назначено адекватное лечение – устранение первичного фактора проявления гирсутизма:
- удаление опухоли в надпочечниках, гипофизе;
- удаление кист в яичниках;
- корректировка приема гормональных препаратов.
Удаление кист в яичниках
После того, как основная проблема решена, можно приступать к лечению повышенного роста волос:
- назначают препараты антиандрогенного действия, которые снижают уровень мужских гормонов;
- соблюдение диеты, нормализующей обменные процессы в организме;
- косметологические методы борьбы с нежелательными волосами:
- осветление;
- эпиляция воском, кремами, шугаринг;
- фотоэпиляция;
- лазерная эпиляция.
Перед началом лечения нужно понимать, что этот процесс будет длительным – минимум 6 месяцев, но при этом окончательно избавиться от нежелательных волос не получится. Нелишним будет посещения психолога.
Другие причины избыточного роста волос
Излишний рост волос могут спровоцировать гормональные препараты, такие как:
- кортизон;
- гидрокортизон;
- стрептомицин;
- препараты пенициллиновой группы;
- цефалоспориновые антибиотики;
- псорален.
Кортизон может спровоцировать излишний рост волос
Если для лечения различных заболеваний назначены такие препараты, не стоит сразу переживать – не всегда они провоцируют на теле у женщин избыточный рост волос, но контролировать уровень секреции тестостерона и андрогенов нужно.
Есть такое понятие – идиопатический гирсутизм – это заболевание, точная причина возникновения которого не установлена.
Предположительно у женщины начинают продуцироваться в избытке ферменты, которые повышают чувствительность волосяных фолликулов к мужским гормонам. В результате из всех симптомов гирсутизма наблюдается только рост волос, их уплотнение и пигментирование, менструальный цикл, репродуктивная функция – в норме.
Наследственный гирсутизм часто встречается на Востоке
Другие причины:
- Стресс – причина повышенной волосатости. Если женщине нужны мужские качества для работы в определенных сферах деятельности, то ее психика может перестраиваться, а организм отреагирует повышенной выработкой тестостерона. Есть такой термин – маскулинизация женщины – он применим в данном случае.
- Нервное истощение, анорексия, пороки нервной системы – также могут привести к появлению нежелательной растительности на лице.
- Локальный гипертрихоз – может возникнуть вследствие травмы, на рубцах, родинках, в местах частого выдергивания волос.
- Возрастные изменения в организме женщины приводят к естественному затуханию активности яичников, и они начинают в большей степени продуцировать андрогены. Рост волос может свидетельствовать о наступлении менопаузы.
- Как ни странно, но многие омолаживающие кремы для лица, которые рекомендовано использовать женщинам после 50 лет, могут усилить рост волос. Стоит насторожиться, если в составе большое количество ланолина, гормональных веществ и биостимуляторов.
Как остановить рост волос у женщин на теле
Если решена основная проблема, повлекшая возникновение гирсутизма, то можно приступать непосредственно к устранению его последствий. Лечение тяжелой стадии проводится медикаментозно, при этом чаще всего назначают гормонотерапию:
- Жанином;
- Диане-5;
- Спиронолактоном;
- Ципротероном;
- Кетоконазолом;
- Медроксипрогестероном.
Гормон Жанин для остановки роста волос у женщин
Эти препараты выпускаются в форме таблеток, курс лечения длится от 3 до 6 месяцев. При положительной динамике, но недостаточном результате, лечащий врач может продлить курс еще на полгода.
Если наблюдается врожденный гирсутизм, то назначаются другие препараты:
- дексаметазон;
- преднизолон.
Если установлен диагноз гипертрихоз, то он не подлежит лечению, а волосы удаляются любыми доступными способами. Самым эффективным является лазерная эпиляция, действие которой направлено на разрушение волосяной луковицы, в результате чего в этом месте уже ничего не вырастет.
Если у женщины наблюдается нарушение обмена веществ, то обязательно назначается диета.
Назначение диеты при нарушении обмена веществ у женщин
Есть несколько народных рецептов, но они направлены лишь на обесцвечивание волос на лице у женщин или их удаление:
- перекись водорода смешивается с нашатырным спиртом, смесь наносится на волосы. Для улучшения эффекта следует обмотать место пищевой пленкой. Оставить на 15–25 минут, промыть теплой водой. В результате волосы становятся практически бесцветными и уже не так заметны окружающим. В качестве побочного эффекта наблюдается жжение и покраснение кожи, поэтому нельзя в первый раз наносить на большую поверхность;
- осветлитель для волос, который можно купить в готовом виде, он часто продается вместе с краской. Действие аналогично смеси из перекиси и нашатыря;
пепел или просеянная зола, также используются как осветлитель, только к нему следует добавить хозяйственное мыло, натертое на мелкой терке. Смесь наносится на волосы, оставляется на 15 минут и смывается. Эта процедура является более щадящей, но потребуется несколько повторений.
- Сахарный диабет у беременных. Макаров О.В, Ордынский Москва 2010г С.127.
- Неотложные состояния в акушерств. Сухих В.Н., Г.Т.Сухих, И.И.Баранов и др., Издательство: Гэотар-Медиа, 2011.
- Козлова В.И., Пухнер А.Ф. Вирусные, хламидийные и микоплазменные заболевания гениталий. Руководство для врачей. Санкт -Петербург 2000.-574 с.
- Раковская И.В., Вульфович Ю.В. Микоплазменные инфекции урогенитального тракта. – М.: Медицина, 1995.
- Неотложные состояния в акушерстве и гинекологии: диагностика и лечение. Пирлман М., Тинтиналли Дж. 2008 г. Издательство: Бином. Лаборатория знаний.
КОНСУЛЬТАЦИИ ВРАЧА ТЕРАПЕВТА ПЕРВОЙ КАТЕГОРИИ.ОНЛАЙН КОНСУЛЬТАЦИИ, АМБУЛАТОРНЫЙ ПРИЕМ, ВЫЗОВ НА ДОМ.
Источник