Солумедрол и выпадение волос

Пульс-терапия Солу-Медролом знакома практически каждому больному рассеянным склерозом.

Исчерпывающий перечень побочных эффектов этого препарата с одной стороны и неоспоримая эффективность при лечении обострений РС с другой – стандартный информационный блок на любом сайте или в книге о рассеянном склерозе.

Вместе с тем, на удивление редко можно встретить практические рекомендации, позволяющие пациенту максимально спокойно и комфортно перенести эту терапию. Поэтому, исходя из собственного опыта, опыта других пациентов, а также рекомендаций моих лечащих врачей и медсестер, я постаралась составить небольшой список «полезных советов».

Перед началом инфузии

Выпейте побольше жидкости, например теплого чая. Поступление жидкости приведет к тому, что ваши вены станут немного крупнее и медсестре будет легче их найти. Это облегчит процедуру установки инфузионной системы либо внутривенного катетера

Если для проведения инфузий вам будут устанавливать внутривенный катетер, решите заранее, какую руку вы предпочтете использовать для этого. Катетер может быть установлен на несколько дней, поэтому он может доставлять определенные неудобства в том случае, если устанавливается в руке, которую вы активнее используете, например, при чтении книг, принятии пищи и т.д. В некоторых случаях, когда медсестра ищет более «удобные» вены, решение может быть принято решение за вас, но вы по крайней мере можете поставить медсестру в известность о своих предпочтениях

Защита ЖКТ. Инфузии Солу-Медрола могут стать причиной гастрита и изжоги , особенно в случае, если инфузия проводится на пустой желудок. Целесообразно хотя бы немного перекусить до инфузии. Побалуйте себя своими любимыми блюдами, при этом помните, что так или иначе в течение первых нескольких часов после вашего лечения, пища будет обладать странным вкусом. Не забудьте принять Ранитидин (или его аналог) за час или два до инфузии.

Приобретите пластырь на бумажной основе для защиты катетера или иглы. Попросите медсестру использовать именно этот пластырь (по крайней мере для первого слоя). Солу-Медрол истончает кожу, особенно вокруг области введения. Пластырь на бумажной основе будет легче удалить после проведения инфузий.

Во время инфузии

Во время инфузии, у вас может возникнуть металлический привкус во рту. На этот случай полезно иметь под рукой мятные леденцы или жевательную резинку. К сожалению ни вода, ни другие напитки в этом случае не помогают и на вкус они кажутся просто ужасными.

Не забудьте ваш мобильный телефон и наушники: во время инфузии послушайте любимые записи. Попробуйте простое упражнение на расслабление: на вдохе медленно считайте до четырех, затем на выдохе — обратно к единице.

Если вы чувствуете, что лицо начинает «гореть» или если ваше сердце начинает быстро биться, попросите медсестру замедлить скорость инфузии.

После инфузии

Как уже упоминалось, в течение нескольких часов после инфузии пища будет обладать странным (металлическим) привкусом. Постарайтесь также избежать приема жирной пищи, так как это может усугубить изжогу. Кроме того, ограничьте сладости и блюда с высоким содержанием сахара: Солу-Медрол повысит уровень сахара в крови. (Если вы диабетик, получите рекомендации врача по мониторингу и регулированию уровня сахара в крови во время лечения и на следующий день после.)

Инфузии Солу-Медрола являются причиной задержки воды. Это может привести к ощущению раздутости, отекам на ногах и лодыжках. Избегайте соленой пищи и потребления большого количества воды, для минимизации этих эффектов. Они должны исчезнуть в течение недели после последней процедуры.

Солу-Медрол вызывает у большинства людей эмоциональное возбуждение, чувство тревоги. Если вы проходите курс пульс-терапии в условиях дневного стационара, постарайтесь не выходить на работу – скорее всего эти дни не будут продуктивными, а общение с коллегами может привести к нежелательным результатам

Постарайтесь не садиться за руль, вам, возможно, будет трудно сосредоточиться, может быть вы будете излишне нервничать. Даже если вы уверенно чувствуете себя за рулем, было бы неплохо, чтобы в эти дни кто-либо поработал вашим «личным водителем». Пусть в эти дни быстрые решения принимает кто-то другой.

Солу-Медрол вызывает бессонницу. Однако, вам необходим отдых — пульс-терапия оказывает огромную нагрузку на ваш организм. Спросите своего лечащего врача о возможных методах предотвращения этой проблемы.

Другие советы

С осторожностью употребляйте лекарственные травы. Некоторые травы , в том числе алоэ, азиатский женьшень, солодка, могут усиливать побочные эффекты Солу-Медрола.

Если вам во время лечения будет необходимо проведение МРТ с введением контрастного вещества, не используйте установленный вам внутривенный катетер для введения гадолиния. Гадолиний – достаточно едкое вещество, которое может привести к ломкости вен, что повлечет за собой повторную установку внутривенного катетера для продолжения пульс-терапии.

Стероиды значительно снижают способность иммунной системы бороться с инфекциями. Избегайте контактов с людьми, у которых есть симптомы простуды, гриппа или других вирусных инфекций. Сообщите врачу, если у вас появилась лихорадка, озноб, респираторные симптомы или сыпь.

Избегайте прививок. На самом деле, вопрос о прививках для пациентов с рассеянным склерозом не однозначен сам по себе. Особенно важно подчеркнуть, что во время проведения пульс-терапии Солу-Медролом следует избегать любых прививок.

Действующие вещества

Форма выпуска

Раствор для инъекций

Состав

Метилпреднизолон (в форме метилпреднизолона натрия сукцината) 500 мг. Растворитель: бензиловый спирт (9 мг), вода д/и (до 1 мл).

Препарат представляет собой инъекционную форму метилиреднизолона, синтетического глюкокортикостероида (ГКС), для внутримышечного (в/м) и внутривенного (в/в) введения.ГКС проникают через клеточные мембраны и образуют комплексы со специфическими цитоплазматическими рецепторами. Затем эти комплексы проникают в клеточное ядро, связываются с ДНК (хроматином) и стимулируют транскрипцию мРНК и последующий синтез различных ферментов, чем и объясняется эффект ГКС при системном применении. ГКС не только оказывают существенное воздействие на воспалительный процесс и иммунный ответ, но также влияют на углеводный, белковый и жировой обмен. Кроме того, они влияют на сердечно-сосудистую систему, скелетные мышцы и центральную нервную систему.Большинство показаний к применению ГКС обусловлено их противовоспалительными, иммунодепрессивными и противоаллергическими свойствами. Благодаря этим свойствам достигаются следующие терапевтические эффекты:

Фармакокинетика

При любом способе введения метилпреднизолона натрия сукцинат в значительной степени и быстро гидролизуется под действием холинэстераз с образованием активной формы – свободного метилпреднизолона. После в/в инфузии 30 мг/кг в течение 20 мин, или 1 г в течение 30-60 мин примерно через 15 мин достигается пик концентрации метилпреднизолона в плазме крови (около 20 мкг/мл). Спустя примерно 25 мин после в/в болюсного введения 40 мг метилпреднизолона достигается пик его концентрации в плазме крови, равный 42-47 мкг/100 мл. При в/м введении 40 мг через 120 мин достигается уровень метилпреднизолона в плазме крови, равный 34 мкг/100 мл. При в/м введении достигается более низкое пиковое значение, чем при в/в введении. Средняя максимальная концентрация в плазме крови (Cmax) достигается через 1 ч после в/м введения 40 мг метилпреднизолона натрия сукцината и составляет 454 нг/мл. Через 12 ч концентрация метилпреднизолона в плазме крови снижается до 31,9 нг/мл, а через 18 ч – метилпреднизолон в крови не обнаруживается. Сравнение площадей под кривой «концентрация-время» указывает на одинаковую эффективность действия при в/в и в/м введении эквивалентных доз метилпреднизолона натрия сукцината.После в/м введения препарат присутствует в плазме крови в течение более длительного периода, чем после в/в введения, если введено эквивалентное количество метилпреднизолона. Принимая во внимание механизм действия метилпреднизолона, можно считать, что эти различия имеют минимальное клиническое значение.Клинический эффект обычно наблюдается через 4-6 ч после введения. При лечении бронхиальной астмы первые положительные результаты выявляются уже через 1-2 ч. Период полувыведения (T1/2) метилпреднизолона натрия сукцината из плазмы крови составляет 2,3-4 ч и, вероятно, не зависит от пути введения. Объем распределения равен приблизительно 1,4 мл/кг и общий клиренс 5-6 мл/мин/кг. Метилпреднизолон – ГКС с промежуточной продолжительностью действия. Его Т|д из организма человека составляет 12-36 ч. За счет внутриклеточной активности выявляется выраженное различие между Т|д метилпреднизолона из плазмы крови и T qиз организма в целом. Фармакотерапевтическое действие сохраняется даже тогда, когда препарат в крови уже не определяется. Длительность противовоспалительной активности метилпреднизолона примерно равна длительности подавления гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой (ГГН) системы.Связь метилпреднизолона с белками плазмы крови (альбумином и кортикостероид-связывающим глобулином) – примерно 40-90%.

Показания

первичная и вторичная надпочечниковая недостаточность (при необходимости в сочетании с минералокортикостероидами, особенно в педиатрической практике),острая надпочечниковая недостаточность (может возникнуть необходимость в добавлении минералокортикостероидов),шок, являющийся следствием надпочечниковой недостаточности, или шок, при неэффективности симптоматической терапии, когда возможно наличие надпочечниковой недостаточности (если минералокортикостероидное действие нежелательно),в предоперационном периоде, в случае тяжелой травмы или тяжелого заболевания, у больных с установленной или подозреваемой надпочечниковой недостаточностью,врожденная гиперплазия надпочечников,подострый тиреоидит,гиперкальциемия на фоне онкологического заболевания.посттравматический остеоартрит,синовит при остеоартрите,ревматоидный артрит, включая ювенильный ревматоидный артрит (в отдельных случаях может потребоваться поддерживающая терапия низкими дозами),острый и подострый бурсит,эпикондилит,острый неспецифический тендосиновит,острый подагрический артрит,псориатический артрит,анкилозирующий спондилоартрит. системная красная волчанка (и волчаночный нефрит),острый ревмокардит,системный дерматомиозит (полимиозит),нодозный периартериит,синдром Гудпасчера. пузырчатка,тяжелая мультиформная эритема (синдром Стивенса-Джонсона),эксфолиативный дерматит,тяжелый псориаз,герпетиформный буллезный дерматит,тяжелый себорейный дерматит,грибовидный микоз. бронхиальная астма,контактный дерматит,атопический дерматит,сывороточная болезнь,сезонные или круглогодичные аллергические риниты,реакции повышенной чувствительности к лекарственным средствам,посттрансфузионные реакции типа крапивницы,острый неинфекционный отек гортани. глазная форма Herpes zoster,ирит и иридоциклит,хориоретинит,диффузный задний увеит и хориоидит,неврит зрительного нерва,симпатическая офтальмия,воспаление переднего сегмента,аллергический конъюнктивит,аллергические краевые язвы роговицы,кератит. состояния)язвенный колит,регионарный энтерит. симптоматический саркоидоз,бериллиоз,молниеносный и диссеминированный туберкулез легких в сочетании с соответствующей противотуберкулезной химиотерапией,синдром Леффлера, не поддающийся терапии другими средствами,аспирационный пневмонит. приобретенная (аутоиммунная) гемолитическая анемия,идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура у взрослых (только В/В введение, в/м введение противопоказано),вторичная тромбоцитопения у взрослых,эритробластопения (эритроцитарная анемия),врожденная (эритроидная) гипопластическая анемия. лейкозы и лимфомы у взрослых,острые лейкозы у детей,для улучшения качества жизни больных с онкологическими заболеваниями в терминальной стадии.для стимуляции диуреза и достижения ремиссии протеинурии у больных с нефротическим синдромом без уремии.отек головного мозга, обусловленный опухолью – первичной или метастатической, и/или связанный с хирургической или лучевой терапией,обострения рассеянного склероза,острые травматические повреждения спинного мозга. Лечение следует начинать в первые 8 часов после происшедшей травмы.

системные микозы,повышенная чувствительность к любому компоненту препарата в анамнезе,введение препарата интратекально,одновременное применение живых или ослабленных вакцин с иммуносупрессивными дозами препарата Солу-медрол®,период грудною вскармливания.

Меры предосторожности

С осторожностью Язвенный колит, если существует угроза перфорации, абсцесса или другой гнойной инфекции, дивертикулит, при наличии свежих кишечных анастомозов, активная или латентная пептическая язва, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, паразитарные и инфекционные заболевания вирусной, грибковой или бактериальной природы, ветряная оспа, корь, стронгилоидоз, активный или латентный туберкулез, опоясывающий лишай, почечная недостаточность, вторичная недостаточность коры надпочечников, артериальная гипертензия, остеопороз, миастения gravis, гипотиреоз, сахарный диабет, судорожный синдром, аллергические реакции (бронхоспазм) в анамнезе на введение метилпреднизолона, острый психоз, глаукома.

Способ применения и дозы

Солу-медрол® можно вводить в виде в/в или в/м инъекции или в виде в/в иифузии, но при неотложных состояниях начинать лечение предпочтительно с в/в инъекции. Детям следует вводить более низкие дозы (но не менее 0.5 мг/кг/сут), однако при выборе дозы в первую очередь учитывают тяжесть состояния и реакцию больного на терапию, а не возраст и массу тела. Режим дозирования назначет врач.

Передозировка

Клинический синдром острой передозировки метилпреднизолоном не описан. Сообщения о случаях острой токсичности при передозировке метилпреднизолоном крайне редки. При хронической передозировке метилпреднизолоном могут наблюдаться симптомы синдрома Иценко-Кушинга.Специфического антидота не существует. Лечение симптоматическое. Метилпреднизолон выводится при диализе.

Взаимодействие с другими препаратами

Совместимость и стабильность растворов метилпреднизолона при в/в введении с другими лекарственными средствами, входящими в состав смесей для в/в введения, зависят от рН, концентрации, времени, температуры, а также от растворимости самого метилпреднизолона. Метилпреднизолон рекомендуется по возможности вводить отдельно от других лекарственных средств, в виде в/в болюсных инъекций, в/в капельной инфузии, или через дополнительную капельницу как второй раствор.Ингибиторы изофермента CYP3A4 – могут подавлять метаболизм метилпреднизолона, снижать его клиренс и повышать концентрацию в плазме крови. В этом случае, чтобы избежать явлений передозировки, следует титровать дозу метилпреднизолона.Индукторы изофермента CYP3A4 – могут увеличивать клиренс метилпреднизолона. Это проявляется снижением концентрации метилпреднизолона в плазме крови, что может потребовать повышения дозы препарата для получения желаемого эффекта.Субстраты изофермента CYP3A4 – в присутствии другого субстрата изофермента CYP3A4 клиренс метилпреднизолона может быть замедлен или индуцирован, что может потребовать соответствующей коррекции дозы метилпреднизолона. Существует вероятность того, что побочные реакции, проявляющиеся при применении препаратов в виде монотерапии, могут возникать чаще при одновременном применении препаратов.

В ряде исследований на животных показано, что введение высоких доз метилпреднизолона самкам может приводить к возникновению уродств у плода. Однако, в ряде клинических исследований показано, что применение метилпреднизолона во время беременности по-видимому не вызывает врожденных аномалий. Поскольку исследования на беременных женщинах не исключают возможного вреда метилпреднизолона, применение препарата во время беременности или у женщин фертильного возраста показано только в том случае, если ожидаемый лечебный эффект у матери превышает риск отрицательного влияния препарата на плод, Метилпреднизолон следует назначать при беременности только по абсолютным показаниям.Метилпреднизолон легко проникает через плаценту. В одном ретроспективном исследовании выявлено увеличение случаев рождения младенцев с малым весом у матерей, получавших метилпреднизолон. Хотя у младенцев, рожденных от матерей, которые получали значительные дозы метилпреднизолона во время беременности, надпочечниковая недостаточность встречается редко, такие дети должны тщательно обследоваться с целью выявления возможных симптомов гипофункции надпочечников. Влияние метилпреднизолона на течение и исход родов неизвестно.Отмечались случаи развития катаракты у новорожденных, матери которых принимали метилпреднизолон во время беременности.Метилпреднизолон выделяется в грудное молоко в количествах, которые могут вызвать задержку роста и взаимодействие с эндогенными ГКС, поэтому при необходимости назначения препарата Солу-медрол® в период грудного вскармливания кормление грудью следует прекратить.

Отпуск по рецепту

Да