Проскар при выпадении волос женщинам
Топический финастерид как новое средство от выпадения волос
Финастерид является широко используемым средством для лечения андрогенной алопеции — наиболее распространенной формы выпадения волос у мужчин и женщин. Несмотря на его эффективность при облысении у мужчин, он имеет ряд различных побочных эффектов, включая эректильную дисфункцию, снижение либидо, аномальную эякуляцию, бессонницу и депрессию. В настоящее время изучается топическая версия препарата, то есть местное применение финастерида, так как ученые надеются снизить количество проявлений побочных эффектов.
Топический финастерид еще не поступал в продажу, однако пациент может его заказать в аптеке с рецептурно-производственным отделом. Однако вы должны помнить о том, что только миноксидил для местного применения и пероральный финастерид были одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов и Европейским агентством по лекарственным средствам для лечения мужского облысения. Эффективность и безопасность финастерида при других формах его применения еще не установлены.
Не смотря на то, что некоторые с нетерпением ждут одобрения и доступности финастерида для местного применение, давайте обсудим, что такое андрогенная алопеция, как работает финастерид и каковы его побочные эффекты.
Существуют разные причины выпадения волос, как у мужчин, так и у женщин. Андрогенная алопеция, также известная как мужское и женское облысение, является наиболее распространенным типом этой проблемы. Она поражает как минимум 30% мужчин в возрасте 30 лет и около 50% в возрасте 50 лет. Хотя распространенность алопеции среди женщин ниже, чем у мужчин, она так же встречается часто.
У мужчин истончение волос начинается на висках и макушке головы, образуя М-образный рисунок. С другой стороны у женщин выпадение волос начинается в центральной и лобной части головы с сохранением лобной линии роста волос. Со временем истончение волос может привести к полному облысению.
Конечно же, облысение влияет на самооценку человека. Здоровые волосы означают молодость и жизненную силу, а людей, страдающих от значительного выпадения волос, часто считают старыми и менее привлекательными. Распространенность андрогенной алопеции и ее влияние на социальное и психологическое благополучие пациента является основной причиной развития сферы препаратов от выпадения волос.
Недостатком является то, что современные фармакологические методы лечения не полностью безопасны, и долгосрочность их эффекта не столь велика. Исследования подтвердили, что финастерид может вызывать побочные эффекты как в сексуальном, так и в психологическом плане. Также, есть свидетельства того, что побочные эффекты от финастерида могут продолжаться в течение длительного периода, даже при условии, что пациент прекратил принимать лекарство.
Финастерид был одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов в 1997 году для устранения проблемы облысения или наследственного выпадения волос у мужчин. В настоящее время он продается под торговыми марками Propecia, Proscar и Aindeem. Первоначально препарат выпускался только для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) или увеличенной простаты у мужчин в возрасте 60 лет и старше. Позже исследователи обнаружили, что у пациентов, которые прошли курс лечения, со временем не возникло залысины. Именно это побудило на крупномасштабные клинические испытания проверки эффективности финастерида в вопросе лечения андрогенной алопеции. На сегодня, он также может использоваться не по прямому назначению (неподтвержденные показания), к примеру, для лечения гирсутизма или чрезмерного роста волос у женщин, а также для заместительной гормональной терапии для женщин-трансгендеров.
Тем не менее, финастерид одобрен только для мужчин с проблемой андрогенной алопеции. Не рекомендуется применять этот препарат для лечения выпадение волос у женщин, особенно с детородным потенциалом, так как это может привести к аномалиям наружных половых органов мужского плода. Отметим, что на этикетке финастерида (Propecia®) для перорального употребления говорится: «Женщины, которые беременны или могут забеременеть, не должны употреблять таблетки PROPECIA ни в измельченном виде, ни по половине». Кроме того, исследования показали, что финастерид неэффективен при лечении андрогенной алопеции у женщин.
С учетом сказанного, назначение финастерида женщинам с выпадением волос не является противозаконным действием. Как упоминалось выше, этот препарат может быть назначен для лечения проблем, которые не включены в его показания. Подобное употребление препарата называется «не по назначению», и зависит от усмотрения врача.
Было обнаружено, что андрогенная алопеция не встречается у людей с генетическим дефицитом 5-альфа-редуктазы типа 2, фермента, необходимого для превращения мужского полового гормона тестостерона в более мощный дигидротестостерон. Считается, что повышенный уровень дигидротестостерона ответственен за выпадение волос, но и не только он один. Мужчины, которые предрасположены к андрогенной алопеции, имеют повышенную чувствительность к этому гормону (дигидротестостерону). При генетическом предрасположении волосяные фолликулы у этих мужчин склонны к миниатюризации, что приводит к стремительному снижению плотности волос на голове.
Миниатюризация фолликул (луковицы) волоса
Нормальные, длинные, пышные, густые волосы и с естественной пигментацией превращаются в тонкие, едва видимые, депигментированные волосы, которые называются пушковыми волосами (пушком)
Финастерид является синтетическим соединением, которое блокирует активность фермента 5-альфа-редуктазы, вызывая снижение уровня дигидротестостерона в коже головы и на 68% в крови. Это делает препарат эффективным для уменьшения размеров увеличенной простаты. Дигидротестостерон может быть причиной потери волос у мужчин. Однако, это также важный гормон для формирования половых признаков в период полового созревания. Это означает, что финастерид не должен использоваться мужчинами младше 18 лет.
Эффективен ли финастерид при выпадении волос? Тот факт, что финастерид получил одобрение Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов и Европейским агентством по лекарственным средствам, означает, что эксперты обнаружили, что препарат эффективен при облысении у мужчин. Терапевтическая доза для лечения андрогенной алопеции составляет 1 мг, таблетка принимается один раз в день, и 5 мг для увеличенной простаты. Когда в конце 90-х Merck выпустила Propecia для лечения мужского типа облысения, он стал панацеей для мужчин. Тогда компания предупредила, что только около 1% мужчин могут испытывать эректильную дисфункцию и пониженное либидо.
Компания не предупредила о других возможных побочных эффектах, таких как бессонница, депрессия или же даже суицидальные мысли. Хуже было то, что они утверждали, что «эти (сексуальные) побочные эффекты исчезли у мужчин, которые прекратили принимать Propecia». Как оказалось, у некоторых людей побочные эффекты препарата оставались даже после прекращения применения лекарства.
Обзор 2015 года, опубликованный в журнале JAMA Dermatology, показал, что из 34 отчетов о клинических испытаниях финастерида ни один из них не дал адекватной оценки безопасности препарата. Вызывает беспокойство и тот факт, что миллионы пациентов использовали финастерид в течение многих лет, прежде чем компания решила обновить инструкцию по применению препарата в 2012 году. С тех пор в раздел побочные эффекты инструкции Propecia добавили депрессию и признали сообщения пациентов о том, что сексуальные побочные эффекты препарата могут продолжаться даже после прекращения курса лечения.
Следуя этому, как только пациент прекращает прием препарата, проблема выпадение волос возвращается, а побочные эффекты, в свою очередь, также могут остаться. Эти данные поднимают вопрос о том, почему лекарство, которое может повлиять на сексуальные функции и вызвать депрессию в обмен на скудный результат, было одобрено? В конце концов, андрогенная алопеция и доброкачественная гиперплазия предстательной железы не являются опасными для жизни.
Обратите внимание
Нормальные, длинные, пышные, густые волосы и с естественной пигментацией превращаются в тонкие, едва видимые, депигментированные волосы, которые называются пушковыми волосами (пушком)
Против Merck было подано более 1300 исков, поскольку пациенты утверждали, что симптомы эректильной дисфункции, потери либидо, уменьшения размера полового органа, когнитивные нарушения и депрессии серьезно повлияли на их семьи, отношения и карьеру. Случаи проявления сексуальных побочных эффектов, депрессии и попыток самоубийства вызывали тревогу в связи с тем, что пациенты даже ввели термин «синдром постфинастерида». К этому синдрому относится группа симптомов, которые пациенты испытывают даже после прекращения лечения финастеридом.
Некоммерческая организация Post-Finasteride Syndrome Foundation (www.pfsfoundation.org) специализируется на поддержке пациентов с «синдром постфинастерида». Также, она повышает осведомленность общественности об этом препарате и синдроме. Впредь, врачам рекомендовано воздержаться от назначения перорального финастерида пациентам с сексуальной дисфункцией, проблемами фертильности и депрессией.
Теперь давайте посмотрим на побочные эффекты и риски, связанные с использованием финастерида. Побочные эффекты, полученные в результате двух исследований, представлены в порядке уменьшения частотности заболеваемости.
Как и с другими лекарствами, побочные эффекты проявляются индивидуально у каждого человека. Некоторые пациенты могут испытывать легкие и ограниченные симптомы. Другие могут испытывать более серьезные симптомы, которые сохраняются даже после прекращения лечения.
Группа исследователей также обнаружила некоторые необычные побочные эффекты, связанные с использованием финастерида. Субъекты получали 1 мг финастерида в течение не менее четырех месяцев. Несколько пациентов испытали следующие побочные эффекты:
- Мелазма (1 пациент)
- Сухость / истончение кожи (4 пациента)
- Звон в ушах (3 пациента)
- Постуральная гипотензия (2 пациента)
- Оральные поражения (9 пациентов)
Швейцарская фармацевтическая компания Polichem разрабатывает топическую (для местного применения) версию финастерида. Испытуемый препарат (P-3074) содержит 0,25% финастерида по сравнению с 1 мг в форме таблеток. В настоящее время он находится на 3 фазе базового исследования в Европейском Союзе, но компания еще не объявила результаты этих исследований.
На более ранних стадиях исследования ученые утверждали, что финастерид местного применения вызывал системное снижение уровней дигидротестостерона при изменении режима дозирования без побочных эффектов. Однако, лечение в рамках исследования длилось всего неделю, в отличие от длительного лечения, которые проводится обычно на практике. Также, был обнаружен конфликт интересов, ведь компания, которая финансировала исследование, также разрабатывает данный препарат.
Не существует единого мнения о безопасности и эффективности применения топического финастерида местного действия при облысении у мужчин. Топические (местного применения) препараты по-прежнему могут приниматься системно, поэтому лучше соблюдать осторожность.
Если пациент хочет избежать неприятных побочных эффектов финастерида, также стоит рассмотреть натуральные добавки, образ питания и комбинированную терапию. В некоторых случаях облысение мужского типа также может быть связано с основным заболеванием. В одном исследовании проявление андрогенной алопеции было напрямую связано с ожирением или избыточным весом.
Неправильное и несбалансированное питание может привести к пищевой недостаточности. Некоторые микроэлементы, которые имеют отношение к росту волос, включают:
- Витамины группы В (биотин, ниацин, фолиевая кислота, рибофлавин, пантотеновая кислота, пиридоксин и цианокобаламин)
- Антиоксиданты (витамин А и Е)
- Микроэлементы (железо, цинк и селен)
Выпадение волос часто является следствием не одной причины, а комбинацией нескольких факторов, которые необходимо учитывать для успешного лечения. Чтобы справиться с облысением мужского типа, важно, чтобы пациенты и врачи были осведомлены о разнообразии имеющихся в настоящее время вариантов лечения.
Источник
Выпадение волос у женщин
Женщины, страдающие андрогенетической алопецией, находятся в сложной ситуации. Хотя есть лекарства, способные до определенной степени ослабить возникшую проблему, врачи боятся приписывать их, поскольку фармацевтические компании не особенно охотно тестируют эти препараты на предмет профилактики и лечения облысения по женскому типу.
Терапевты редко советуют своим пациентам использовать системную терапию (таблетки или другие виды лекарственных препаратов, воздействующие на весь организм в целом), поскольку они могут изменять уровень андрогена во всем организме (См. Причины для объяснения сути действия андрогенов). Прежде чем начать лечение, доктору нужно удостовериться в том, что выпадение волос действительно связано с переизбытком андрогена (еще одно название для мужских гормонов) в системе или чрезмерной чувствительностью организма к нормальному уровню этого гормона. Вот почему терапевты чаще отдают предпочтение медикаментам местного назначения, которые наносят непосредственно на кожу головы.
Лучших результатов можно добиться при лечении облысения на начальной стадии, так как длительно продолжающаяся андрогенетическая алопеция может разрушить большое количество волосяных фолликулов. Применение антиандрогенов при выпадении волос, происходящем уже относительно долгий период времени, предотвратит дальнейшее повреждение волос и даже может способствовать возобновлению их роста из все еще живых фолликулов, находящихся в состоянии сна. При прекращении этого лечения процесс выпадения волос возобновится, если уровень андрогенов не контролировать каким-либо другим способом. Поддержание соответствующего уровня витаминов и минералов помогает только параллельно с использованием антиандрогенов.
Ниже приведен перечень лекарств, которые используют при лечении выпадения волос у женщин. В настоящее время только одно из них рекомендовано Комиссией по контролю за продуктами и лекарствами (США) как средство для лечения выпадения волос по женскому типу. Остальные лекарства этого перечня одобрены для лечения других заболеваний, и на их этикетке не значится, что эти препараты можно использовать при выпадении волос.
Эффективность этих средств и методов отличается в зависимости от конкретного случая, но многие женщины, принимавшие их, констатируют, что они оказывают положительное воздействие на проблему выпадения волос и восстановление самоуважения человека. Естественно, наилучшего результата можно достигнуть при условии максимально точного определения причины выпадения волос.
Миноксидил (Рогайн)
Миноксидил первоначально использовался в форме таблеток при лечении высокого артериального давления (противогипертоническое средство). Пациенты, принимавшие миноксидил, отмечали в качестве побочного эффекта интенсивный рост волос (гипертрихоз). Дальнейшие исследования показали, что нанесение раствора миноксидила непосредственно на кожу также способно стимулировать рост волос.
При местном использовании этого препарата его количество, поступающее через кожу в кровь обычно не настолько значительно, чтобы вызывать какие-либо побочные эффекты внутри организма.
Миноксидил широко известен под своими непатентованным и торговым наименованиями. Он лучше помогает женщинам с рассеянной андрогенетической алопецией, чем мужчинам. На этикетке к этому лекарству содержится рекомендация о том, что женщинам можно использовать только 2% раствор. Комиссия по контролю за продуктами питания и лекарствами пока не одобрила для лечения облысения 5% раствор миноксидила.
Многие дерматологи приписывают 5%-ый миноксидил женщинам, страдающим андрогенетической алопецией, при условии, что пациентки будут принимать его под их наблюдением. Клинические эксперименты показали, что раствор 5%-го миноксидила значительно более эффективен, чем 2%-ый как для сохранения оставшихся волос, так и для стимуляции их восстановления при андрогенетической алопеции у женщин.
По результатам клинических исследований, в которых принимали участие по большей части белокожие женщины в возрасте от 18 до 45 лет с облысением легкой или средней формы, у 19% женщин после принятия миноксидила в течение восьми месяцев выпавшие волосы восстановились в средней степени, а у 40% — в минимальной. Среди женщин, использовавших жидкость, не содержащую активного миноксидила (плацебо), в течение того же периода времени у 7% произошло умеренное, а у 33% — минимальное восстановление утраченных волос.
Ингибиторы андрогена
Спиронолактон (Алдактон)
Спиронолактон (торговое наименование Алдактон) относится к классу лекарств, называемых калийсберегающими диуретиками. Этот препарат обычно используется с целью уменьшения количества жидкости в организме, не вызывая потерю калия. Он также применяется для восстановления дефицита калия, при высоком артериальном давлении (гипертензии), опухании (отеке) и гормональном расстройстве, называемом гиперальдостеронизмом.
Спиронолактон действует как антиандроген двумя способами. Во-первых, он замедляет выработку андрогенов надпочечниками и яичниками. Во-вторых, он частично блокирует действие андрогенов, предохраняя дигидротестостерон (ДГТ) от связывания со своим андрогенетическим рецептором.
Циметидин (Тагамет)
Циметидин (брендовое наименование Тагамет) принадлежит к классу блокаторов гистамина и, главным образом, используется при лечении язвы желудка. Процесс блокировки гистамина предохраняет желудок от выработки чрезмерной кислоты, позволяя организму излечиться от язвы. Циметидин также оказывает довольно сильный антиандрогеннный эффект: он блокирует дигидротестостерон от связывания с местом специфической абсорбции фолликула.
Этот препарат применялся с целью избавления от чрезмерно растущих волос на лице женщин (гирсутизм) и продемонстрировал многообещающие результаты для лечения женщин, страдающих андрогенетической алопецией. Для получения эффекта нужно принимать его в больших дозах, поэтому мужчинам не рекомендуют употреблять это лекарство в целях восстановления волос из-за возможности развития определенных женских признаков, в том числе изменения сексуальной ориентации.
Ципротерона ацетат
Ципротерона ацетат применяется при необходимости сократить чрезмерное половое влечение мужчин и при лечении явно выраженной сексуальной агрессии. Его также приписывают женщинам детородного возраста, больным тяжелым гирсутизмом и андрогенетической алопецией. Ципротерона ацетат проявляет свое воздействие на организм путем блокировки процесса связывания дигидротестостерона (ДГТ) со своими рецепторами.
Ципротерона ацетат недоступен в США. Доктора считают его последним средством при лечении облысения по женскому типу из-за токсичности этого препарата и длительно проявляющихся побочных эффектов. Как и любое другое лекарство, ципротерона ацетат может вызывать и другие реакции организма, помимо тех, что перечислены в инструкции. Если у Вас проявится какое-либо необычное или особенно докучающее Вам побочное явление, обратитесь к врачу.
Эстроген и прогестерон
Таблетки и кремы, содержащие эстроген и прогестерон, могут стать эффективным лечением для женщин с андрогенетической алопецией, у которых уже наступила менопауза или по каким-либо причинам наблюдается недостаток эстрогена и/или прогестерона.
Пероральные контрацептивы
Поскольку препараты, служащие для контролирования деторождения, уменьшают выработку яичниковых андрогенов, они могут использоваться женщинами для лечения андрогенетической алопеции. Не забывайте, что следует учитывать одинаковые меры предосторожности, если женщина принимает контрацептивы исключительно для предупреждения беременности или лечения облысения по женскому типу. Например, курильщики в возрасте 35 лет и старше, принимающие контрацептивы, входят в группу риска в связи с вероятностью образования у них кровяных сгустков и других серьезных расстройств.
Перед тем как решиться на принятие контрацептивов, проконсультируйтесь с врачом. Эти препараты имеют различный состав, а доктор может выяснить, какие средства наиболее удачно подходят именно для Вашего организма, при необходимости изменяя их для того, чтобы определить при каком составе препарата Вы будете чувствовать себя максимально комфортно в физическом и эмоциональном плане.
Только те контрацептивы, которые имеют низкое содержание андрогенов, могут использоваться для лечения выпадения волос. Противозачаточные таблетки с высоким процентом андрогенов могут наоборот способствовать процессу выпадения волос, вызывая его или давая возможность дальнейшего развития облысения, первоначально появившегося по другим причинам. См. Причины для получения более подробной информации по этому поводу.
Кетоконазол (Низорал)
Этот препарат местного назначения можно приобрести по рецепту. В настоящее время его используют в качестве противогрибкового средства. Он ограничивает воспроизводство тестостерона и других андрогенов, вырабатываемых надпочечниками и репродуктивными органами (у женщин — яичниками).
Антиандрогенные воздействия кетоконазола используются при лечении выпадения волос. Шампунь «Низорал» содержит 2% кетоконазола и приписывается не только при лечении заболеваний кожи головы, но и, в комбинации с другими препаратами, в случаях андрогенетической алопеции. 1% -ная формула в настоящее время доступна и без рецепта, но она не так эффективна, как 2%- ная. Существенных побочных эффектов это средство не имеет.
Финастерид (Пропеция, Проскар)
Препарат финастерид подавляет энзим 5-альфа редуктазы в волосяном фолликуле, тем самым препятствуя образованию вредному для него дигидротестостерону (ДГТ). ДГТ сжимает волосяные фолликулы и затрудняет процесс выживания в них здоровых волос.
Финастерид первоначально использовался под торговым наименованием Проскар для лечения предстательной железы и был доступен в форме 5мг-вых таблеток. В 1998 году в продаже появился финастерид в таблетках дозировкой 1мг, получивший название Пропеция. Этот препарат стал первым средством, утвержденным Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США для лечения выпадения волос у мужчин.
Финастерид помогает предотвращать процесс выпадения волос и вызывает восстановление выпавших волос у большинства мужчин и некоторых женщин. Врачи не рекомендуют принимать этот препарат беременным, а также женщинам, которые собираются забеременеть в ближайшее время во избежание рождения мальчиков с пороками развития. При использовании финастерида приблизительно у 2% мужчин могут возникнуть временные побочные эффекты, связанные с половой функцией, включая эректильные расстройства эрекции и проблемы с половым влечением. У женщин таких реакций не наблюдается.
Ципротерона ацетат с этинилэстрадиолом (Диане 35, Диане 50)
Эти противозачаточные таблетки, реализуемые под торговым наименованием Диане 35 и Диане 50, назначают в Европе женщинам, страдающим андрогенетической алопецией. В настоящее время обе формы контрацептивов недоступны в США.
В основе этих средств лежит комбинация ципротерона и эстрагена эстрадиола. Диане 35 и 50 содержат равное количество ципротерона — 2 мг, и различное процентное содержание эстрадиола: Диане 35 — 0.035 мг, а Диане 50 — 0.050 мг.
Они блокируют некоторые воздействия на организм мужских гормонов, обычно представленных и в женском организме. Эти препараты могут остановить дальнейшее облысение и даже восстановить утраченные волосы в течение года, но для поддержания полученных результатов их следует принимать на постоянной основе.
К возможным побочным действиям Диане 35 и 50 относятся боли в груди, головные боли и уменьшение полового влечения.
Источник