Миноксидил побочные эффекты рост волос на лице

Миноксидил для волос

Проблема выпадения волос знакома многим не понаслышке. Красивые густые волосы — это неотъемлемая составляющая образа современного успешного человека. В поисках средства по борьбе с облысением многие люди прибегают к помощи очень известного и популярного препарата для роста волос — Миноксидил.

Появление Миноксидила

История появления этого препарата весьма интересна. Первоначально он был создан в середине 20-го века в качестве средства от язвенной болезни желудка, но большой эффективности в борьбе с этой напастью не дал. Затем было отмечено, что препарат Миноксидил оказывает сосудорасширяющее действие и начал использоваться в качестве лекарства от повышенного артериального давления. Но в процессе лечения многие пациенты отмечали интересный побочный эффект — волосы на голове стали расти намного интенсивнее, становясь более густыми и прочными. Примерно в 1988 году эту особенность взяли на вооружение врачи-трихологи и косметологи. Сосудорасширяющее действие и улучшение микроциркуляции крови в коже головы обеспечивают активное поступление кислорода и питательных веществ к волосяным фолликулам, нормализует обменные процессы, активизируя рост волос. Регулярное применение препарата позволяет укрепить, простимулировать, приостановить редение и выпадение волос. На сегодняшний день Миноксидил и разнообразые косметические средства на его основе пользуются большой популярностью для лечения облысения и профилактики андрогенетической алопеции.

Андрогенная алопеция чаще всего развивается у представителей сильного пола и приводит к потери волос по мужскому типу. Это связано с особенностями гормонального фона, при котором эндокринная система в избыточном количестве производит мужской половой гормон — дигидротестерон, который негативно влияет на качество волос, вызывая выпадение, истончение и замедление роста.

Стоит отметить, что препарат Миноксидил в основном подходит мужчинам. Для представительниц прекрасного пола облысение по андрогенному типу встречается очень редко, в исключительных случаях. И как вариант можно использовать 2% Минокседил. Большим плюсом препарата является отсутствие запаха.

Часто задаваемые вопросы про Миноксидил:

Чем опасен препарат Миноксидил?

Появление побочных эффектов возможно как со стороны волос, так и организма в целом. Миноксидил — это кристаллический порошок, который растворяют в спирте, который изрядно сушит кожу и может вызывать себорею, сухость, стянутость и шелушение. Вред от использования Миноксидила так же может проявлятся со стороны сердечно-сосудистой системы — возможны такие проявления как головокружение, тахикардия и боли в груди. Так же возможна аллергическая реакция.

Как долго можно использовать миноксидил для ваших волос? Возможно ли применять его пожизненно?

Врачи-трихологи клиники Real Trans Hair не рекомендуют монотерапию препаратом Миноксидил по стандартной схеме, предлагаемой многими другими клиниками. Чем выше концентрация Миноксидила — тем опаснее его использование. Многих пациентов подкупает то, что при использовании препарата действительно начинается более активный рост волос, появляется «пушок». Но не стоит забывать, что основное действие Миноксидила — расширение капилляров и сосудов кожи головы, которые не могут расширяться до бесконечности. Когда процесс останавливается, примерно на 2ой-3ий год применения, происходит обратный эффект — выпадение волос. Специалисты клиники RTH не отрицают положительный эффект Миноксидила, но призывают подходить к его использованию грамотно, лечение должно быть комплексным и разделяться на курсы, а так же важна частота нанесения раствора (1-2 раза в неделю чередуя с другими лосьонами). В этом случае не возникает эффекта привыкания и снижается опасность побочных эффектов.

Не забывайте, для лечения многих заболеваний нет универсального средства, которое используется для всех по одной схеме.

Курс лечения Миноксидилом для волос должен подбираться индивидуально профессиональным врачом-трихологом.

Источник

Миноксидил для стимуляции роста волос: плюсы и минусы

Миноксидил — наиболее широко изученный и доступный по цене стимулятор роста волос. Он хорошо изучен в многочисленных контролируемых исследованиях, имеет доказанную эффективность, входит в международные и российские медицинские стандарты лечения андрогенной алопеции. Вместе с тем, данное вещество имеет свои доказанные ограничения и осложнения, которые необходимо учитывать, о чем мы сейчас и поговорим.

Два полюса

На сегодняшний день в среде пациентов, фармацевтов и даже врачей наблюдается два отчетливых дисбаланса восприятия.

С одной стороны, многие уверены, что миноксидил — панацея в лечении андрогенной алопеции, что данное вещество имеет приближенную к 100% эффективность. И иные средства — от лукавого.

С другой стороны, многие представители фармацевтических и косметических компаний строят свое маркетинговое продвижение на базе сравнительного позиционирования с миноксидилом. И рефреном идет одна и та же идея о каком-либо новом препарате: «обладает эффектом миноксидила, но лишен его побочных эффектов». Транслируется идея опасности и вредности миноксидила, недопустимости его применения.

И то и другое — опасные заблуждения. Стоит вспомнить известное изречение Парацельса: «Все является ядом и лекарством одновременно, вопрос в дозе». Также и миноксидил, примененный в нужное время и нужном количестве, является полезным и эффективным. Или же может нанести вред, будучи применен не на адекватной стадии лечения, без учета противопоказаний или в избыточном количестве.

Также следует отчетливо понимать: «Вещество с клиническим эффектом миноксидила, но без его побочных эффектов» — утопия и маркетинговый ход. Либо эффекты другие, либо побочные эффекты те же самые.

Правильное назначение

Конечно, единственно правильным является решение вопроса о назначении миноксидила врачом-трихологом, исходя из совокупности данных о здоровье и состоянии кожи головы, предшествующем лечении и др. Однако сегодня, к сожалению, пациенты склонны сами принимать решения, основываясь на непроверенных утверждениях многочисленных форумов интернета.

Попробуем разобраться в современных объективных данных, чтобы избежать проблем в назначении миноксидила. По своей сути миноксидил — прямой вазодилататор, усиливает приток крови за счет расширения артериол, не влияет на венулы. Если есть нарушения венозного оттока, развитие побочных эффектов более вероятно. Особенно внимательно стоит отнестись к назначению миноксидила пациентам, которые принимают внутрь препараты с гипотензивным эффектом. Так как тогда гипотензивный эффект взаимно суммируется. Таким образом, нельзя исключить, что даже небольшая доза миноксидила, проникшего в системную циркуляцию, особенно при длительном применении 5%-го миноксидила, может способствовать развитию побочных эффектов. После прекращения применения препарата примерно 95% миноксидила, попавшего в системное кровообращение, выводится в течение 4 дней.

Развитие системных побочных эффектов вероятно у лиц, изначально имеющих соответствующие проблемы со здоровьем; принимающих лекарственные вещества, с которыми у миноксидила есть лекарственное взаимодействие; при усилении проницаемости кожи и усиленном проникновении миноксидила в системную абсорбцию; при длительном применении более высокой концентрации миноксидила и др.

Обратите внимание на важный момент, с какими препаратами может быть лекарственное взаимодействие, если речь идет о миноксидиле в растворе для местного применения.

Рассмотрим объективные данные о клинических особенностях развития эффекта миноксидила при лечении андрогенной алопеции. Об особенностях андрогенной алопеции, самой распространенной формы поредения волос у мужчин и женщин, говорится в предыдущем номере журнала. Здесь отметим лишь, что длительно существующее диффузное поредение волос с большой степенью вероятности окажется андрогенной алопецией.

1. Для развития эффекта препарат требует непрерывного назначения в течение нескольких месяцев: от 3-4 месяцев до 1 года.
2. Для поддержания эффекта препарат требует постоянного применения, при отмене постепенно развивается синдром отмены, волосы выпадут в большом количестве.
3. При постоянном использовании развивается синдром «синхронизации». Волосы входят в фазу телогена не разрозненно и постепенно, а большими группами одновременно, из-за этого периодически развивается выпадение волос.
4. Миноксидил эффективен не в 100% случаев, эффект наблюдается у 20-40% пациентов, применяющих препарат.
5. У пациентов с воспалительными изменениями вокруг фолликулов (микровоспаление и фиброз) эффективность миноксидила меньше.
6. Женщинам нужен 2%-й раствор миноксидила, а мужчинам 5%-й. Однако в ряде случаев можно начать и у мужчин с 2%-го раствора. Не следует торопиться с назначением более высоких концентраций.
7. Эффект зависит от степени алопеции. Чем «моложе» алопеция, тем лучше результат. Чем «лысее» пациент, тем менее вероятен хороший эффект.
8. Самые известные препараты с миноксидилом: Косилон, Генеролон, Алерана.

Практические рекомендации

• По возможности рекомендовать начать применение миноксидила после обращения к врачу-трихологу.
• Уточнить, не принимает ли пациент гипотензивных средств внутрь. Если да, назначение миноксидила врачом становится единственно возможным вариантом, чтобы врач взвесил потенциальный риск и пользу от миноксидила в данном случае.
• Уточнить, нет ли у пациента воспалительных изменений кожи головы, если они есть, необходима консультация врача.
• Ориентировать пациентов с установленной андрогенной алопецией на курс лечения от 4 месяцев до года.
• Ориентировать пациентов с установленной андрогенной алопецией на то, что поддержание эффекта требует постоянного использования.
• Всегда помнить, что лечение хронических алопеций — задача врача, и только комплексный подход может дать оптимальный долгосрочный результат.

Источник

Миноксидил — приговор или надежда?

Миноксидил (2,4-пиримидинодиамин-6-(1-пиперидинил)-3-оксид) — белый порошок, растворимый в воде, пропиленгликоле и этаноле — сосудорасширяющее антигипертензивное средство, способное при местном применении замедлять или останавливать потерю волос и стимулировать рост новых волос.

Эра миноксидила начиналась вовсе не с открытия его уникального свойства стимулировать рост волос. Препарат начали применять в середине 50-х годов XX века как регенерирующее средство при лечении язвенной болезни желудка. Много позже, после длительных исследований, направленных на изучение гемодинамических влияний миноксидила у пациентов с гипертонической болезнью, неумолимый побочный эффект в виде гипертрихоза, в том числе и на лысеющих участках скальпа, заставил исследователей всерьез заняться изучением «побочного» феномена. Топическое применение миноксидила на скальпе впервые позволило реализовать давнюю мечту человека — возможность стимуляции роста волос.

Изучение воздействий миноксидила показало, что расслабляющий эффект в отношении гладкой мускулатуры сосудов осуществляется путем открывания калиевых каналов (КАТФ), чувствительных к АТФ [1, 2]. КАТФ широко представлены в клетках разных тканей, включая клетки миокарда, поджелудочной железы, гладкой мускулатуры сосудов и центральной нервной системы, где они служат посредниками между внутриклеточными метаболическими изменениями и электрической активностью клеточной мембраны [3]. Калиевые каналы улавливают метаболические изменения в клетке: при высоком уровне энергии клетки АТФ ингибируют открытие калиевых каналов, в случае истощения запасов энергии происходит их открытие [4]. Участки клеток КАТФ представляют собой гетеромультимеры, построенные из небольшой субъединицы семейства калиевых каналов и большого сульфонилмочевинного рецептора (SUR1, SUR2A или SUR2B), который связывает сульфонилмочевины и АТФ. Вещество, открывающее калиевые каналы, проявляет свою активность за счет связывания с сульфонилмочевинными рецепторами [5].

В 2001 г. M. Li и соавт. [6] сообщили о том, что клетки дермальных сосочков человека вызывают экспрессию мРНК в отношении того же самого сульфонилмочевинного рецептора SUR2B, который претерпевает экспрессию в клетках гладкой мускулатуры сосудов. В ходе проведения цепной полимеразной реакции с обратной транскриптазой авторы обнаружили мРНК для аденозиновых рецепторов А1, А2А, А2 В, а также сульфонилмочевинный рецептор SUR2B. Было установлено, что аденозин также вызывает усиленное выделение сигнального белка фактора роста сосудистого эндотелия (VEGF), а реакция VEGF на введение миноксидила отсутствует после фармакологической блокады аденозиновых рецепторов А1 и А2. Авторы высказали предположение, что связывание миноксидила с сульфонилмочевинным рецептором стимулирует выделение АТФ, которая быстро превращается в аденозин и активирует аденозиновые сигнальные пути метаболизма. Таким образом, был предложен один из возможных механизмов стимуляции миноксидилом VEGF [6].

VEGF — гомодимерный сильно гликированный белок, митогенный только для эндотелиальных клеток; его уровень повышается в тканях, где активно идет ангиогенез, в это время на эндотелиальных клетках-мишенях в близлежащих кровеносных сосудах наблюдается экспрессия его рецепторов [7]. Ангиогенный фактор VEGF в последнее время признают основным медиатором роста и циклического функционирования волосяного фолликула (ВФ) [8]. VEGF обнаруживается в кератиноцитах наружного эпидермального влагалища корня (НЭВК) и в фибробластах волосяного сосочка [9-11]. Ранние этапы анагена сопровождаются усилением экспрессии VEGF и восстановлением васкуляризации дермального сосочка фолликула [8]. Поэтому одной из вероятных причин стимуляции роста волос миноксидилом является его активация VEGF.

При этом существуют индивидуальные различия в степени выраженности гипотензивного эффекта миноксидила, его расслабляющего действия на гладкую мускулатуру и на восстановление волос.

Сульфированный миноксидил. Эффектом быстрого расслабления гладкой мускулатуры сосудов обладает сульфированный метаболит миноксидила — миноксидил сульфат [12, 13], который в 10-15 раз эффективнее миноксидила. Превращение миноксидила в миноксидил сульфат катализируется ферментами сульфотрансферазами. Миноксидил-сульфотрансферазная активность была обнаружена в гомогенатах печени крыс, человека, тромбоцитах, в фолликулах вибрисс мышей и крыс, в их эпидермальных кератиноцитах и эпителиальном влагалище корня волоса, в ВФ — в скальпе короткохвостых макак [12, 14-20].

На сегодняшний день у человека обнаружено пять генов цитозольной сульфотрансферазы, которые кодируют три класса ферментов, ответственных за сульфирование фенолов, катехоламинов, эстрогенов и гидроксистероидов. При этом для четырех сульфотрансфераз экспрессия мРНК была обнаружена в эпидермальных кератиноцитах человека [21]. Во внешней оболочке корня ВФ превращение миноксидила в активную форму миноксидила сульфата происходит при помощи эндогенных сульфотрансферазных ферментов [22-24]. Интересные наблюдения были сделаны A. Buhl и соавт. [25]. Оказалось, что активность сульфотрансферазы в коже головы мужчин, реагирующих на введение миноксидила, была выше таковой у мужчин, не реагирующих на него. Позже были обнаружены индивидуальные различия в активности сульфотрансфераз, содержащихся в коже головы, что коррелировало с их концентрацией в тромбоцитах [26].

Из-за продолжительного времени лечения, необходимого для терапевтического ответа (6 мес), в сочетании с переменной эффективностью миноксидила в общей популяции пациентов возможность прогнозирования эффективности лечения путем предварительного определения в коже головы человека биомаркера — сульфотрансферазы является весьма актуальной.

Метод колориметрического анализа для обнаружения сульфотрансферазной активности в эпилированных волосах человека был предложен A. Goren и соавт. [27]. Реакция превращения миноксидила в миноксидила сульфат была сопряжена с реакцией выработки паранитрофенола, которая могла быть определена количественно с помощью оптического поглощения при 405 нм. В результате исследования обнаружилась корреляция между сульфотрансферазной активностью в эпилированных волосах и ответом на миноксидил в смешанной когорте пациентов мужского и женского пола. Анализ показал 95% чувствительность и 73% специфичность для прогнозирования реакции на лечение миноксидилом при андрогенетической алопеции. Дальнейшее изучение эффективности прогнозирования ответа на лечение миноксидилом в четко определенной группе провели J. Roberts и соавт. [28]. Пациентки женского пола с андрогенетической алопецией (АГА) использовали миноксидил 5%. Авторы получили схожие результаты: возможность прогнозировать эффективность лечения 5% миноксидилом у женщин с чувствительностью 93% и специфичностью 83% (р<0,005).

К сожалению, в настоящее время данный вид обследования не входит в круг скрининговых тестов при обследовании пациентов с АГА. Однако в перспективе его внедрение в алгоритм обследования пациентов позволит дифференцировать лечение с учетом индивидуальной чувствительности к миноксидилу.

Применение миноксидила при лечении андрогенетической алопеции

Потеря волос при андрогенетической алопеции представляет собой результат реализации генетической программы определенных клеток ВФ, растущих в зоне лба, темени и макушки, которая может быть усилена или ослаблена путем различных внешних и внутренних воздействий как на клетки ВФ и перифолликулярные ткани, так и на организм в целом. При этом основой развития андрогенетической алопеции является генетическая чувствительность ВФ к андрогенам.

Эффективность миноксидила в отношении восстановления волос при АГА убедительно доказана во многих рандомизированных клинических исследованиях с двойным слепым и плацебо-контролем, что послужило основанием считать миноксидил базовым лекарственным средством для лечения мужской и женской потери волос.

В соответствии с международными стандартами лечения АГА, миноксидил назначают наружно женщинам и мужчинам в концентрации 2 и 5% соответственно. Для оценки эффективности лечения требуется не менее 6 мес регулярного применения лосьона 2 раза в день [29]. После местного нанесения миноксидил аккумулируется в верхнем слое эпидермиса, а потом постепенно распределяется по всему телу. Период полураспада после прекращения местной аппликации составляет 22 ч. При оральном применении препарата период полураспада составляет 1,5 ч. Миноксидил выводится с мочой; 95% миноксидила элиминируется в течение 4 дней после аппликации [30].

Миноксидил и кетоконазол. Безусловно, генетическая чувствительность ВФ к андрогенам является основой развития андрогенетической алопеции, но это не объясняет некоторых моментов, связанных с развитием АГА, в частности, наличие умеренного неспецифического инфильтрата в перифолликулярной зоне, состоящего, в основном, из иммунокомпетентных Т-лимфоцитов [31]. Причиной подобного воспаления в первую очередь могут быть бактерии, колонизирующие инфундибулярную зону фолликула, такие как Propionibacterium spp., Staphylococcus spp., Malassezia spp. или другие участники транзиторной микрофлоры.

Группа исследователей во главе с С. Piérard-Franchimont [32] предположила, что кетоконазол (ККЗ) может быть изучен при АГА, поскольку он активен в отношении грибов Malassezia spp. и бактерий рода Staphylococcus, которые являются частью микрофлоры кожи головы. С целью изучения влияния противомикробного эффекта 2% ККЗ на состояние АГА были проведены сравнительные исследования двух групп пациентов, применявших ККЗ 2% в составе шампуня, но без комбинации с миноксидилом, и применявших обычный (не медицинский) шампунь в комбинации с раствором миноксидила 2%. Результаты исследования показали, что плотность волос, размер и доля анагеновых фолликулов были почти одинаково улучшены в обеих группах (пролеченных ККЗ и пролеченных миноксидилом), сальность волос больше снизилась в группе, применявшей ККЗ. На основании сравнительных данных авторы делают вывод о том, что действие ККЗ может иметь существенное влияние на течение АГА и что Malassezia spp. может играть определенную роль в воспалительной реакции.

Почему пена? Несмотря на то что пациенты удовлетворительно переносят лечение лосьоном миноксидила, в том числе и в концентрации 5%, иногда бывают жалобы на зуд, раздражение, перхоть, местную непереносимость, что связано, скорее всего, с тем, что миноксидил для местного применения содержит пропиленгликоль — потенциальный раздражитель кожи, вызывающий сенсибилизацию у 2,3-3,5% [33, 34]. При этом некоторые пациенты жалуются на быстрое стекание лосьона по коже, невозможность сохранить укладку волос, их быстрое загрязнение. Необходимость наносить лосьон 2 раза в день некоторые считают непрактичной, что в целом негативно сказывается на комплаентности пользователей и эффективности терапии.

Эти вопросы приемлемости и переносимости продукта позволяют предположить, что как у мужчин, так и у женщин существует потребность в применении миноксидила, рецептурная формула которого не содержала бы пропиленгликоль и была бы удобнее в применении.

Эффективность и безопасность 5% миноксидила в виде пены для местного применения 2 раза в день была показана в исследовании, проведенном у мужчин с АГА [35]. Результаты рандомизированного плацебо-контролируемого 16-недельного исследования с применением 5% пены миноксидила показали, что у 70,6% из 180 пациентов с АГА наблюдалось увеличение роста волос по сравнению с 42,4% из 172 участников, применявших плацебо. Частота зуда составила 1,1% в группе, применявшей пену 5% миноксидила, что было значительно ниже в сравнении с 6%, которые наблюдались в более раннем исследовании с использованием 5% лосьона миноксидила 2 раза в день в течение 16 нед [36]. На основании результатов этих исследований в 2006 г. Управление по пищевым и лекарственным продуктам США одобрило 5% пену миноксидила для применения у мужчин с АГА.

В 2011 г. в «Журнале Американской академии дерматологии» были опубликованы результаты рандомизированного слепого исследования 5% пены миноксидила в сравнении с 2% лосьоном миноксидила. В исследовании приняли участие 114 женщин с АГА в возрасте 23-75 лет: участницы 1-й группы применяли 2% лосьон миноксидила 2 раза в день, 2-й группы — 5% миноксидил в виде пены 1 раз в день. Продолжительность лечения составила 24 нед. Результаты исследования показали, что однократное применение пены 5% миноксидила 1 раз в день является столь же эффективным для стимуляции роста новых волос, как и двукратное применение 2% лосьона миноксидила, увеличивая в конце исследования количество волос в проблемной и прилегающих зонах соответственно на 16,2 и 19,6% у женщин, рандомизированных на 5% пену миноксидила, по сравнению с увеличением на 13,8 и 17,8% в тех же зонах у женщин, рандомизированых на лечение 2% лосьоном миноксидила. Среди других эффектов 5% пены авторы отмечают хорошую переносимость, редкое появление зуда и перхоти. Уменьшение неприятных побочных эффектов и другие эстетические и практические преимущества обеспечивает применение пены 1 раз в день [37].

Миноксидил не приговор, а надежда

Метаанализ нескольких клинических исследований показал, что 13-20% пациенток с АГА имеют умеренное увеличение роста волос при монотерапии 2% миноксидилом. Для сравнения, тот же метаанализ показал, что 5-10% пациентов, принимавших плацебо, имели аналогичное возобновление роста волос [38-41]. При лечении женской АГА также используется 5% миноксидил. Результаты клинических исследований позволяют предположить, что 5% миноксидил имеет более высокую эффективность, чем 2% миноксидил, на основе среднего изменения не-веллюсных волос [42]. Кроме того, клинические исследования у мужчин показывают, что рост волос при использовании 5% миноксидила имеют примерно 40% пациентов [35].

В целом применение миноксидила при АГА в части случаев поддерживает склонный к угасанию рост волос, и особенно эффективно — на ранних стадиях облысения. В отсутствие такого мощного внешнего стимула, каким является миноксидил, чувствительный фолликул вряд ли сохранит возможность регулярной конверсии остистого волосяного стержня. Прекращение функциональной активности фолликула неумолимо ведет к его морфологической деградации: уменьшению и последующему фиброзированию. Именно поэтому регулярное использование миноксидила является оптимистичным обстоятельством, так как помогает сохранить густоту волос, в том числе и тех, рост которых без миноксидила был бы невозможен. Прекращение лечения — добровольное или принудительное не приведет при АГА к необратимой утрате волос, а всего лишь вернет их к самостоятельному физиологическому угасанию — к неизбежному регрессу, так как программа ускоренного старения, заложенная в генах чувствительных фолликулов, не была прекращена, а всего лишь замедлила свой ход. И пока наука не может менять вектор этой программы, пока не появились новые лекарственные средства и технологии, позволяющие выращивать фолликул de novo или восполнять потенциал стволовых клеток ВФ, миноксидил будет доступным лекарственным средством, способным поддерживать рост волос при АГА у пациентов с высокой активностью сульфотрансфераз в клетках луковиц волосяных фолликулов.

Конфликт интересов отсутствует.

Источник