Лечение старческого облысения женщин

Возрастное выпадение волос у женщин

Медицинский эксперт статьи

х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

В молодом возрасте случаи женского облысения встречаются редко, так как усиленная выработка эстрогенов обеспечивает нормальный рост локонов. Возрастное выпадение волос связано со вступлением женщины в климактерический период, то есть с наступлением менопаузы. Кроме поредения шевелюры начинаются проблемы с ногтями, они становятся ломкими, ухудшается эластичность кожи.

[1], [2], [3], [4]

Причины возрастного обысения у женщин

Причины возрастной алопеции чаще всего связаны с действием таких факторов:

• Гормональные изменения в организме.
• Эмоциональные переживания и стрессы.
• Несбалансированное питание — приводит к нарушению трофики тканей и кровоснабжения фолликулов.
• Медикаментозная терапия.
• Наследственные факторы — алопеция по материнской линии.
• Рубцовое облысение — возникает после травм и опухолей головы, туберкулеза, сифилиса и при трихотилломании, то есть навязчивом желании выдергивать завитки.

Другие причины выпадения волос у женщин в этой статье.

Выпадение волос у женщин после 30, 40, 50, 60 лет

Научно доказано, что потеря волос у женщин имеет возрастные особенности. Так у молодых девушек данная проблема довольно редкое явление. Симптомы алопеции возникают при неправильном уходе за локонами, из-за частых экспериментов с окрашиванием и завивками, при несбалансированном питании во время диеты. После устранения провоцирующего фактора состояние шевелюры восстанавливается.

Существуют и более серьезные причины поредения прически, которые присущи для представительниц слабого пола любого возраста:

• Хроническая усталость, стрессы, эмоциональные перенапряжения.
• Лечение с применением антибиотиков, антидепрессантов.
• Инфекционные поражения организма.
• Длительное применение гормональных контрацептивов.
• Дерматологические заболевания

Еще один важный фактор — это нестабильность гормонального фона, начиная с периода полового созревания и до менопаузы. Гормональные колебания влияют на густоту растительности, состояние кожи, ногтей и общее самочувствие.

1. Выпадение волос после 30 лет

Может указывать на наследственную предрасположенность или действие вышеперечисленных факторов. Поредение шевелюры осуществляется постепенно, равномерно по всей голове, что малозаметно со стороны. Девушки старше 30 лет находятся в группе риска по заболеваниям щитовидной железы и анемии (дефицит железа).

Тусклые и тонкие завитки могут быть признаком гипотиреоза. Также следует учитывать беременность и роды, поскольку данный возрастной период наиболее предпочтителен для материнства.

2. Облысение у женщин после 40 лет

К данному возрасту многие дамы имеют ряд хронических заболеваний, которые влияют на состояние прядей и дермы. В этот период дает о себе знать генетическая предрасположенность к алопеции. Согласно медицинской статистике наследственный фактор выявляют у 40% женщин.

Выделяют такие основные причины поредения растительности на голове у женщин после 40 лет:

• Заболевания щитовидной железы.
• Обострение хронических заболеваний.
• Медикаментозная терапия.
• Сердечно-сосудистые заболевания, атеросклероз, остеохондроз и другие патологии, нарушающие кровоснабжение волосяных луковиц.

У женщин начинает угасать детородная функция, сокращается выработка эстрогенов, организм готовится вступить в фазу климакса. При этом половые железы продолжают вырабатывать андрогены, избыток которых приводит к облысению.

3. Потеря локонов после 50-60 лет

Причины алопеции данного возрастного периода выступают продолжением проблем сорокалетних дам. Только к имеющимся патологиям присоединяются новые возрастные заболевания, усугубляющие общее состояние организма и внешний вид женщины.

Большинство медикаментов, применяемых для лечения возрастных заболеваний имеют трихотоксический эффект, то есть повреждают волосяные луковицы. Острый дефицит эстрогена из-за менопаузы также негативно отражается на состоянии прически, кожи и ногтей.

Проблема женского облысения требует комплексного медицинского внимания, независимо от возраста пациентки. После определения факторов, вызывающих патологические симптомы, врач составляет план лечения. Терапия направлена на сохранение и укрепление шевелюры, улучшение общего состояния и повышение защитных сил иммунной системы.

[5], [6], [7], [8]

Выпадение волос у женщин при климаксе

Климакс является стрессом для женского организма. Повышенный уровень стрессового гормона адреналина приводит к оттоку крови к сердечной мышце. Из-за этого фолликулы перестают нормально кровоснабжаться и отмирают. Угнетение выработки эстрогена влечет за собой повышенную сухость кожи, что сказывается и на тканях головы. Также в климактерический период из организма активно вымываются витамины и другие полезные вещества, что существенно подрывает состояние иммунной системы и способствует обострению хронических заболеваний.

Период менопаузы влечет за собой существенные изменения со стороны гормонального фона в женском организме. Нарушения затрагивают сердечно-сосудистую, эндокринную, нервную и мочеполовую системы. Все эти процессы являются физиологическими, но вызывают огромный дискомфорт и беспокойство у женщин.

Поредение шевелюры при климаксе в первую очередь связано с нарушением баланса половых гормонов. Из-за угасания функции яичников происходит сокращение количества эстрогенов. На этом фоне постепенно возрастает уровень мужских половых гормонов — тестостеронов. Также существуют и другие причины, способствующие женскому облысения во время менопаузы, рассмотрим их:

• Эмоциональные переживания и стрессы.
• Патологические изменения со стороны щитовидной железы.
• Железодефицитная анемия.
• Прием лекарственных препаратов.
• Обострение хронических заболеваний.
• Вредные привычки.
• Неправильный уход за волосами.

Патогенез

Менопауза протекает с уменьшение количества эстрогенов и возрастанием уровня дигидротестостерона. Мужские гормоны негативно воздействуют на волосяные луковицы, ослабляют их, способствуют истончению прядей, их повышенной ломкости. Гормональный дисбаланс провоцирует развитие облысения.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Симптомы возрастного обысения у женщин

Возрастная потеря волос имеет ряд признаков:

• После мытья головы количество выпавших локонов намного больше, чем обычно.
• Волоски остаются на подушке после сна.
• Каждое расчесывание сопровождается удалением клоков прядей с расчески.
• В прическе просвечивается кожа и есть залысины.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Лечение возрастного обысения у женщин

Возрастная алопеция является отдельным видом женского облысения, поэтому требует особого внимания. Лечением облысения у женщин занимается гинеколог, эндокринолог и трихолог. Успех терапии и скорость восстановления шевелюры зависят от правильно подобранной заместительной гормональной терапии и здорового образа жизни.

Профилактика

Возрастную алопецию можно предотвратить. Для этого рекомендуется своевременно начать восполнение гормонов, повысить количество витаминов, минералов и других полезных веществ, поступающих в организм. Для улучшения самочувствия при климактерическом периоде показана заместительная гормональная терапия, также рекомендована смена образа жизни.

Особое внимание следует уделить правильному уходу за шевелюрой. В первую очередь следует избегать использования шампуней и другой косметики от неизвестных производителей и с богатым химическим составом. Рекомендуется отдавать предпочтение профессиональной косметике для ухода за волосами с кератином и витаминными добавками.

Для мытья лучше использовать воду с минимальным содержанием хлорки и не сильно горячую. Мокрые локоны нельзя расчесывать, поскольку в таком состоянии их структура наиболее язвима для механического травмирования. Для улучшения кровообращения кожи головы следует регулярно делать массаж кожных покровов.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]

Источник

Андрогенная алопеция (облысение у женщин) — симптомы и лечение

Дата публикации 19 июля 2020Обновлено 26 ноября 2020

Определение болезни. Причины заболевания

Андрогенетическая алопеция (АГА) — это поредение волос, в основе которого лежит прогрессирующее уменьшение волосяных фолликулов [1]. АГА относится к нерубцовой форме алопеции, при которой отсутствует предшествующее повреждение кожи и рубец в очаге поражения. Это сложное состояние, к которому приводит влияние множества факторов и генов. Андрогенетическая алопеция поражает до 80 % мужчин и 42 % женщин [2]. Вероятность выпадения волос по этому типу у женщин увеличивается с возрастом, достигая у европеоидов к 70 годам 40 % [3]. Развитие заболевания сопровождается интенсивными переживаниями [4].

Генетическое наследование при андрогенетической алопеции до сих пор остаётся неясным. Вероятнее всего, тип наследования является полигенным (обусловлен влиянием сочетания нескольких генов). Согласно недавним исследованиям, раннее начало заболевания (до 30 лет) связано с геном рецептора андрогена EBA2R на Х-хромосоме [14]. Также изучалось влияние мутации в гене, определяющем работу ароматазы (фермента, который трансформирует андрогены в эстрогены), оно было признано значимым [15], но не подтвердилось в более позднем исследовании [16].

Анализ данных репликации (процесса создания дочерних молекул ДНК на основе родительской молекулы ДНК) выявил четыре наиболее значимых локуса (местоположения гена на карте хромосомы) риска для AGA на хромосомах 2q35, 3q25. 1, 5q33.3 и 12p12.1. Самый сильный сигнал был получен для rs7349332 на хромосоме 2q35, который находится в WNT10A. Таким образом, исследования экспрессии в ткани фолликула человеческого волоса показывают, что ген WNT10A играет важную роль в развитии андрогенетической алопеции [18].

Заболевание может как быть симптомом системной патологии, так и сочетаться с другими состояниями. Оно сопровождает другие кожные или общие признаки гиперандрогении (повышенное содержание мужских половых гормонов), такие как гирсутизм, акне, нерегулярные менструации, бесплодие, галакторею (выделение молока вне периода грудного вскармливания) и инсулинорезистентность. Наиболее распространённой эндокринологической патологией, связанной с АГА, является синдром поликистозных яичников (СПКЯ).

Еще одной важной ассоциацией с АГА является метаболический синдром — нарушенный углеводный обмен, повышающий риск развития патологии сердечно-сосудистой системы. Корейские учёные, изучив 1701 пациентку, доказали положительную статистическую связь между АГА и метаболическим синдромом [28].

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы андрогенной алопеции (облысении у женщин)

Нормальным считается выпадение 60 — 80 волос в день, при котором они не становятся тоньше и их объём не меняется. При алопеции пациенты жалуются на прогрессивное истончение волос, сокращение их объёма и на непрерывное или скачкообразное выпадение. Заболевание у женщин прогрессирует медленнее, чем у мужчин, и обычно равномерно поражает волосистую часть головы. У женщин алопеция развивается позднее, чем у мужчин, но может начаться и в подростковом возрасте. Первые проявления заболевания почти незаметны [3].

Патогенез андрогенной алопеции (облысении у женщин)

Волосяные фолликулы постоянно находятся в циклическом процессе смены фаз. Выделяют три фазы:

• анаген — период роста;
• катаген — переход от одной стадии к другой;
• телоген — период покоя.

Продолжительность фазы роста (анагена) определяет длину волос. Большинство волос на коже головы (85-90 %) находятся в фазе анагена, которая длится примерно 2-6 лет. Оставшаяся часть волос (10-15 %) находятся в фазе телогена — фазе покоя волосяных фолликулов, которая длится около трёх месяцев. Волос в это время можно сравнить с цветком, который находится в вазе. Он срезан, не растёт, ни сцеплен с вазой, но и не может её оставить. В конце фазы телогена волос покидает фолликул.

Волосы могут различаться по диаметру и длине стержня, выделяют пушковые и терминальные волосы. Пушковые волосы (vellus) тоньше и короче терминальных, лишены пигментации. При заболевании волосяные фолликулы уменьшаются и происходит превращение терминальных фолликулов в веллусоподобные. Эти веллусоподобные фолликулы имеют укороченный цикл волос — фаза анагена у них меньше и они производят короткие и тонкие волосяные стержни.

В отличие от мужчин, уменьшение фолликулов у женщин происходит неравномерно и не так интенсивно, поэтому, за исключением редких случаев, у них не появляются области полного облысения [5].

У некоторых женщин с андрогенетической алопецией выявляют изменённый метаболизм андрогенов, зачастую — избыток, но не во всех случаях. Сывороточный тестостерон у большинства пациенток находится в пределах нормы [6][7][8].

Заболевание у пациенток с нормальным содержанием мужских половых гормонов может возникать из-за повышенной чувствительности волосяного фолликула к нормальному уровню андрогенов. Причина этого может быть в большом количестве рецепторов к андрогенам и сниженной активности ароматазы (фермента, трансформирующего андрогены в эстрогены).

Алопеция также развивается у людей с синдромом нечувствительности к андрогенам или дефицитом 5-альфа-редуктазы (фермента, участвующего в метаболизме стероидов) [9]. Это указывает на то, что андрогенетическая алопеция у женщин, в отличие от мужского выпадения волос, может развиваться даже в отсутствие андрогенов.

Недавнее исследование показало, что лечение андрогенами может улучшить состояние волос у некоторых женщин. В течение года исследовалось влияние подкожных имплантатов тестостерона на частоту развития рака молочной железы у пациенток в пре- и постменопаузе. Большинство женщин (63 %), которые жаловались на истончение волос, сообщили о положительной динамике [10]. Таким образом, гиперандрогения (повышенное содержание мужских половых гормонов — андрогенов) сама по себе не обязательно приводит к андрогенетической алопеции [11]. Механизм воздействия андрогенов на волосы, вызывающий алопецию, связан с преждевременным старением волосяных фолликулов и усилением выработки цитокинов (белки клеток иммунной системы, которые обеспечивают межклеточные взаимодействия), сокращающих продолжительность фазы анагена [12][13].

Андрогенетическая алопеция усугубляется диффузной телогеновой алопецией, возникающей вследствие приёма некоторых лекарств, стресса, резкой потери веса, гормональной перестройки (например, родов) и терапии препаратами с проандрогенными эффектами, такими как норэтистерон, леворногестрел и тиболон.

Классификация и стадии развития андрогенной алопеции (облысении у женщин)

Андрогенетическая алопеция у женщин протекает иначе, чем у мужчин — сохраняется линия волос в области лба, выпадение равномерное в пределах лобно-теменной зоны и не настолько выраженное [19].

Выделяют три модели андрогенетической алопеции:

• модель Гамильтона — истончение и поредение волос в теменной зоне и расширение лобно-височных углов, скорее характерное для мужчин, которое наблюдается у женщин в менопаузе или с гиперандрогенией;
• модель Людвига — обширное истончение волос в пределах макушки с сохранением линии роста волос в области лба;
• модель Ольсена или «рождественской ёлки» — истончение и поредение волос центральной части головы с поражением линии роста волос в области лба.

Осмотрев 468 пациенток, немецкий дерматолог Людвиг выделил три степени поредения волос лобно-теменной зоны [20][21]:

1. Заметное истончение волос и расширение пробора.
2. Выраженное разрежение волос.
3. Волосы полностью утрачены (встречается менее, чем у 5 % женщин).

В 2007 году Ли и соавторы предложили базовую и специфическую (BASP) систему классификации, которая представляет собой усовершенствованный вариант классификации Норвуд — Гамильтона и включает четыре базовых типа (L, M, C, U) и два специфических типа (F и V) [22].

Следует учитывать, что у женщины с паттерном по Людвигу после менопаузы может развиться дополнительно паттерн по Гамильтону, то есть оба типа могут сочетаться [23].

Осложнения андрогенной алопеции (облысении у женщин)

Основным осложнением при андрогенной алопеции у женщин является полная потеря волос без возможности их естественного восстановления. Потеря волос не приводит к утрате работоспособности, ухудшению общего состояния и не требует длительного нахождения в стационаре. Однако выпадение волос ухудшает эмоциональное состояние пациенток и влияет на качество жизни. Пациентки могут страдать лёгкими формами тревожных, депрессивных и социофобических расстройств.

Диагностика андрогенной алопеции (облысении у женщин)

Диагноз устанавливается на основе клинических признаков. Также проводят тест на вытягивание волос или тракционную пробу. Метод заключается в мягком потягивании волос вдоль скальпа. Проба обычно является положительной в лобно-теменной зоне кожи головы. Положительная тракционная проба со всей поверхности кожи указывает на сочетание андрогенетической алопеции с диффузной телогеновой.

Для раннего выявления и дифференциальной диагностики с другими алопециями проводят дерматоскопию [24]. Дерматоскопическими признаками андрогенетической алопеции является анизотрихоз (вариабельность диаметров более 20 % за счёт истончения волос), перипапиллярные признаки (коричневый ореол вокруг фолликула, жёлтые точки), и увеличение количества веллусоподобных волос [25][26].

При диагностике важно оценить функцию щитовидной железы, уровень ферритина, цинка, витамина D и пролактина. Это необходимо, чтобы исключить факторы, которые могут увеличить выпадение волос и усугубить заболевание [34].

Пациенты с нерегулярными менструациями в анамнезе, повышенным индексом массы тела или кожными признаками гиперандрогении должны быть направлены к эндокринологу для выявления возможного СПКЯ (синдрома поликистозных яичников) и ВДКН (врождённой дисфункции коры надпочечников).

Андрогенетическую алопецию дифференцируют с хронической телогеновой и фронтальной фиброзной, алопецией, вызванной необратимым поражением части волосяных фолликулов химиотерапией, скрытой формой гнездной алопеции:

• для хронической телогеновой алопеции характерно поредение волос в лобно-височной области [30];
• алопеция, вызванная химиотерапией, вероятно, связана с поражением стволовых клеток волосяных фолликулов [31];
• скрытая форма гнездной алопеции проявляет себя быстро прогрессирующим истончением волос и наличием большого количества жёлтых точек при дерматоскопии [32];
• фронтальная фиброзная алопеция — это лимфоцитарная рубцовая алопеция, которая считается вариантом красного плоского лишая.

Лечение андрогенной алопеции (облысении у женщин)

Единственным лекарственным соединением, одобренным FDA (Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, США) для терапии андрогенетической алопеции, является 2 % местный миноксидил.

Миноксидил усиливает образование новых кровеносных сосудов вокруг фолликула и побуждает фолликулы вступать в фазу анагена, продлевая его продолжительность, увеличивает количество волос [35].

Первая группа альтернативной терапии — это синтетические антиандрогены, которые используются перорально для блокирования связывания рецепторов андрогенов. Они включают ацетат ципротерона, спиронолактон и флутамид. Назначение ципротерона ацетата оправдано при лабораторно подтверждённой гиперандрогении [37].

Спиронолактон — это калийсберегающее мочегонное средство, которое снижает выработку тестостерона в надпочечниках и блокирует рецепторы андрогенов в тканях-мишенях. Он эффективен при лечении гирсутизма, связанного с синдромом поликистозных яичников и акне [37].

Применение флутамида ограничено, поскольку он даже в низких дозировках токсичен для печени[38].

Вторая группа соединений препятствует воздействию дигидротестостерона. Финастерид уменьшает выпадение волос и стимулирует их отрастание, увеличивая количество волос. Данные об эффективности его применения у женщин в литературе противоречивы, требуются дополнительные контролируемые исследования.

Женщины в пременопаузе должны использовать безопасные методы контрацепции во время лечения финастеридом, так как, если принимать препарат в течение всей беременности, он может вызвать феминизацию мужского плода. Другое возможное побочное действие — это небольшой подъём уровня эстрогенов. По этой причине финастерид не рекомендуется женщинам с семейным или личным анамнезом рака молочной железы, так как может вызвать развитие гормональнозависимой формы рака.

Дутастерид подавляет превращение тестостерона в дигидротестостерон. Имеются ограниченные данные о применении этого препарата у женщин. Недавнее исследование у 126 пациенток оценивало эффективность местного введения дутастерида при андрогенетической алопеции. Лечение проводилось методом мезотерапии внутрикожно в волосистую часть головы. Раствор содержал 0,5 мг дутастерида, 20 мг биотина, 200 мг пиридоксина и 500 мг D-пантенола в 2 мл. Инъекции повторяли еженедельно в течение 8 недель, затем каждые 2 недели, в течение 4 недель и последний раз через 16 недель. Улучшение на обзорных фото на 18-й неделе отметили у 62,8 % пациенток [39]. Авторы исследования полагают, что местное применение позволит минимизировать нежелательное системное действие препарата.

Есть некоторые доказательства того, что световые процедуры могут стимулировать рост волос, но механизм, с помощью которого это происходит, неясен. Lasercomb Hair MaxR — это портативное лазерное устройство, широко продаваемое в качестве средства для отрастания волос. Проведено одно контролируемое исследование у мужчин, показывающее эффективность этой технологии [41], но исследований, доказывающих его эффективность для женщин, нет.

Латанопрост и биматопрост изначально разработаны для лечения глаукомы, и одним из замеченных побочных эффектов был рост ресниц. Существует одно исследование у 16 мужчин, показывающее, что латанопрост на 0,1 % увеличил плотность волос на коже головы по сравнению с исходным уровнем и плацебо [42].

При стабильном выпадении волос у пациентов старше 25 лет поможет пересадка волос. Золотой стандарт — это трансплантация фолликулярных единиц, поскольку она даёт хороший результат, который выглядит естественно [43]. Волосяные фолликулы имплантируются индивидуально в соответствии с линией волос пациента. Это многоэтапная процедура, которую должна выполнять опытная хирургическая бригада.

Прогноз. Профилактика

Андрогенетическая алопеция является хроническим заболеванием и без лечения прогрессирует. Официально признанным во всем мире средством для лечения АГА у женщин в настоящий момент является 2 % миноксидил [1][2][3]. Если пациентки начинают лечение миноксидилом, то оно должно быть пожизненным, поскольку при прекращении приёма развивается синдром отмены. Также следует знать, что этот препарат, как и большинство антиандрогенных средств, не применяется у беременных и кормящих.

Источник