Карбамазепин и выпадение волос

Отравление карбамазепином и его побочные эффекты

Случаи передозировки карбамазепина не часты, летальный исход бывает редко. Эффективны поддерживающая терапия и гемоперфузия с использованием активированного угля. Передозировки карбамазепина вследствие его медленной абсорбции могут привести к задержке наступления комы при дыхательной недостаточности.

Антидотов карбамазепина нет. Карбамазепин, подобно мепробамату, может вызвать возникновение новообразований в желудке. Наиболее часто отмечаются следующие токсические эффекты: неврологические аномалии (например, атаксия, припадки, кома), кардиореспираторные заболевания (например, аритмии, нарушения проведения, угнетение дыхания) и офтальмологические осложнения, такие как нистагм и офтальмоплегия.

а) Структура и классификация. Карбамазепин (Tegretol) химически и стереопространственно близок к трициклическим антидепрессантам и, кроме того, пространственно подобен фенитонину. При передозировках многие побочные эффекты карбамазепина сходны с побочными эффектами трициклических антидепрессантов и фенитоина.

б) Токсикокинетика:

— Время достижения пикового уровня в плазме: 6—24 ч

— Объем распределения: 1—2 л/кг

— Связывание с белками плазмы: 75—80 %

— Период полувыведения: 8—13 ч

— Выводится в неизмененном виде: 23 %

в) Взаимодействие лекарственных средств. Флуоксетин может ингибировать метаболизм карбамазепина и его эпоксидного метаболита. Эритромицин может ингибировать метаболизм карбамазепина в печени, вызывая тем самым карбамазепиновую интоксикацию. Декстропропоксифен, изониазид и блокаторы кальциевых каналов обусловливают повышение концентрации карбамазепина в сыворотке.

Карбамазепин способен индуцировать снижение в крови эффективных концентраций лекарств, таких как фенитоин, галоперидол, клоназепам и альпразолам, которые метаболизируются микросомальной Р450 окислительной системой печени.

г) Беременность и лактация:

— Тератогенные эффекты. Описаны случаи дефектов развития у детей, родившихся у матерей, принимавших только карбамазепин. В числе этих пороков расщелина позвоночника (в 1 % случаев), врожденное заболевание сердца, диафрагмальная грыжа, гипоплазия пальцев и гидронефроз. Наблюдались случаи задержки роста, лицевых аномалий (например, выпуклый лоб, скошенные вниз глазные щели, плоская переносица, вывернутые вперед ноздри) и задержки развития.

Метаболит карбамазепина, эпоксид, может быть мутагенным. Ретроспективные и проспективные исследования, посвященные изучению воздействия карбамазепина в период внутриутробного развития, выявили знакомую картину небольших черепно-лицевых дефектов, гипоплазии ногтей и задержки неврологического развития, о которой сообщалось в прошлом в связи с применением других противосудорожных лекарственных средств. Данные этого исследования нуждаются в подтверждении. При проведении работы были определенные методологические сложности.

Новорожденные. Если мать в период беременности или грудного вскармливания принимала карбамазепин, у ее ребенка может развиться холестатический гепатит.

д) Клиническая картина отравления карбамазепином:

— Передозировка:
Влияние на нервную систему. На основании исследования ряда случаев передозировок карбамазепина было выявлено 4 клинические стадии:

I) кома, припадки (концентрации карбамазепина > 25 мкг/мл [105 мкмоль/л]);

II) агрессивность, галлюцинации, хореоподобные движения (15—25 мкг/мл [65—105 мкмоль/л]);

III) сонливость, атаксия (11 — 15 мкг/мл [45—65 мкмоль/л]);

IV) потенциально катастрофический рецидив (< 11 мкг/мл [45 мкмоль/л]).

Влияние на сердечно-сосудистую систему. Карбамазепин обнаруживает антиаритмические свойства класса I. Kasarskis и соавт. выделяют 2 формы сердечной дисфункции, обусловленной применением карбамазепина. У одной группы пациентов развивается синусовая тахикардия на фоне сильных передозировок карбамазепина. Во второй группе, главным образом у пожилых женщин, развиваются опасные для жизни брадиаритмии или замедленное предсердно-желудочковое проведение, обусловленные или терапевтическими, или умеренно повышенными концентрациями карбамазепина в сыворотке.

У взрослого пациента, проглотившего 10 г карбамазепина, наблюдались уплощение зубца T через 12 ч и инверсия зубца T через 4 дня; пациент выжил.

Влияние на дыхательную систему. В первые 24 ч могут отмечаться угнетение дыхания, неравномерное дыхание или апноэ. Возможен отек легких.

Смертные случаи. Смерть может наступить вследствие тяжелых сердечно-сосудистых реакций, аспирационного пневмонита, тяжелого гепатита или гипопластической анемии. Эти осложнения возникают также после хронического терапевтического применения.

— Регулярное применение. Применение карбамазепина может сопровождаться рядом побочных эффектов, в числе которых нейтропения, тромбоцитопения, кожные сыпи, водная интоксикация, нарушение секреции антидиуретического гормона, гипонатриемия, атаксия, волчаночный синдром, гепатит и гипопластическая анемия, которая может оказаться смертельной. В терапевтических дозах карбамазепин может вызвать обострение синдрома Туретта.

Влияние на почки. Сообщалось о случае острого некроза канальцев. Карбамазепин может в редких случаях индуцировать образование антиядерных антител и развитие синдрома, подобного системной красной волчанке.

Синдром псевдолимфомы. Применение карбамазепина может индуцировать развитие синдрома псевдолимфомы, подобного тому, который наблюдается после применения фенитоина. Клинические признаки синдрома — лимфаденопатия, лихорадка, сыпь и, в более редких случаях, гепатоспленомегалия и эозинофилия. Синдром наблюдается через 4—30 дней после первого приема лекарства. По имеющимся данным, случаев прогрессирования в злокачественную лимфому не отмечалось.

е) Лабораторные данные отравления карбамазепином:

— Аналитические методы. Тест Acculevel для мониторинга уровня карбамазепина в крови — это кабинетный тест, не требующий специальных приборов, его порог чувствительности равен 2 мкг/мл. Кровь получают с помощью укола в палец (12 мкл) и смешивают с реактивом. Для определения содержания карбамазепина в плазме используется пластиковая кассета с полоской хроматографической бумаги.

Терапевтический уровень карбамазепина в плазме варьирует от 6 до 8 мг/л (25—34 мкмоль/л). При концентрациях, превышающих 10 мг/л (42 мкмоль/л), могут наблюдаться атаксия и нистагм.

При передозировках пиковые концентрации в сыворотке варьировали в пределах от 18 до 70 мкг/мл (78—285 мкмоль/л). При концентрациях карбамазепина в сыворотке, равных или превышающих 40 мкг/мл (170 мкмоль/л), возрастает риск серьезных осложнений, таких как кома, припадки, дыхательная недостаточность и нарушения сердечного проведения. Опасность серьезных заболеваний после передозировок карбамазепина у детей в возрасте от 1 года до 12 лет возникает при более низких концентрациях препарата в сыворотке, чем у взрослых.

— Вспомогательные исследования. При систематических передозировках карбамазепина, которые возможны у больных эпилепсией, может наблюдаться увеличение числа пароксизмальных аномалий. В острой фазе интоксикации после передозировки карбамазепина на электроэнцефалограмме (ЭЭГ) может доминировать окципитальная дельта-активность.

Высокие концентрации карбамазепина индуцируют гипергликемию, гипокалиемию и гипонатриемию. Примерно у половины пациентов после передозировок отмечаются транзиторные признаки дисфункции печени, клиническая значимость которых обычно невелика. При интоксикации карбамазепином наблюдается удлинение интервала Q—T, за которым следуют увеличение комплекса QRS, дефекты внутрижелудочкового проведения и удлинение интервала P—R.

* Подвергается аутоиндуцированию.

— Также рекомендуем «Лечение отравления карбамазепином»

Оглавление темы «Отравление лекарствами для лечения эпилепсии»:

1. Отравление карбамазепином и его побочные эффекты
2. Лечение отравления карбамазепином
3. Отравление клоназепамом и его побочные эффекты
4. Отравление фелбаматом и его побочные эффекты
5. Отравление габапентином (Neurontin) и его побочные эффекты
6. Отравление ламотригином (Lamictal) и его побочные эффекты
7. Отравление паральдегидом и его побочные эффекты
8. Отравление фенитоином и его побочные эффекты
9. Лечение отравления фенитоином
10. Отравление примидоном (Mysoline) и его побочные эффекты

Карбамазепин: побочные действия, противопоказания к применению, принцип действия

Краткое содержание статьи:

• Когда осуществлять прием?
• Принципы применения и аналоги
• Как принимать? Допустимые дозы
• Передозировка и побочные действия
• Противопоказания к применению и взаимодействие с другими лекарствами
• Видео о самостоятельной коррекции психосоматического состояния

Препарат был создан в 50-ые годы двадцатого века. После ученые создали много лекарств, конкурирующих с ним по свойствам, но Карбамазепин, побочные действия, которого не нужно игнорировать, продолжает занимать лидирующее место среди противосудорожных лекарств. Японцы первые заметили еще одно важное свойство препарата – облегчение состояния при маниакальном синдроме, биполярном расстройстве и острых формах шизофрении. В период с 70-90 гг. прошло не мало исследований, которые это доказали. Вслед за Японией это перенял остальной мир, и сегодня Карбамазепин эффективно используется как при любых синдромах эпилепсии, так и острых психических расстройствах.

Когда осуществлять прием?

Карбамазепин не только помогает при судорогах, но и прекрасное обезболивающие, которое рекомендуется в следующих случаях:

• Для предупреждения психоэмоциональных заболеваний;
• Алкогольная абстиненция;
• Эпилепсия в любых проявлениях;
• Болезненная диабетическая невропатия;
• Невралгия тройничного нерва;
• Маниакальный синдром.

Так же специалисты в сфере психиатрии настаивают на действенности препарата при агрессивности, психозах, шизофрении и трансформациях тканей мозга. Лабораторных опытов по выявлению действенности при конкретно этих заболеваниях не осуществлялось, опираться здесь можно исключительно на клинические исследования врачей.

У эпилептиков это лекарство уменьшает опасность возникновения приступов за счет увеличения порога судорожной готовности. Психиатры используют Карбамазепин в качестве реабилитационного лекарственного препарата у социально неадаптированных больных.

Для подростков препарат полезен тем, что понижает уровень агрессивности, угнетенности и нервозности. Влияет лекарство индивидуально. Запрещено увлекаться самолечением и назначать его для себя, либо ребенку самостоятельно.

Принципы применения и аналоги

Препарат уникально воздействует на наш организм. Отталкиваясь от этого, самолечение этим лекарством противопоказано, принимать его можно только с назначения специалиста.

Соблюдение следующих правил строго обязательно при приеме:

1. Дабы не вызвать отрицательных эффектов препарата, принимать его нужно, тщательно соблюдая предписания и схемы, прописанные врачом;
2. До начала курса лечения Карбамазепином проведите обследование печени. Если в период курса вы почувствовали ухудшение состояния печени, прекратить пить лекарства требуется сразу же;
3. Важно состояние вашего внутриглазного давления. Карбамазепин активизирует большую выработку глазной секреции. Если до приема препарата вы имели проблемы с внутриглазным давлением, есть риск падения зрения.

Карбамазепин имеет ряд аналогов по свойствам и лечебным действиям. Самые распространенными считаются Карбапин, Тегретол, Мазепин и Карбамазепин Никомед. Врачи вместе с больными утверждают, что воздействия препаратов схожи с оригинальным Карбамазепином.

Карбамазепин не является антидепрессантом и не лечит все психические расстройства, а его прием обязует к постоянному присмотру со стороны специалиста и регулярной сдачи анализов.

Как принимать? Допустимые дозы

Карбамазепин выпускаются в таблетках, что уже указывает на то, что прием их производится орально. Пить их следует до либо после еды. Допускается прием лекарства и во время употребления еды, тогда необходимо запить таблетки значительным количеством жидкости.

Людям с эпилепсией не советуется принимать другие лекарства во время лечения Карбамазепином.

Доза препарата повышается с первого дня приема плавно до той, которая требуется для лечения. Если Карбамазепин вводится с другими лекарствами, эта рекомендация остается актуальной. Дозировка других лекарств не изменяется.

Точные дозы:

• Детям с пяти лет рекомендуемой дозой является 0,02-0,06 гр. в день. Увеличение происходит один раз в 3 дня на 0,02-0,06 гр.;
• У взрослых больных доза 0,1-0,2 гр. По совету доктора возможно постепенное увеличение дозы до 0,4 гр. в один прием. Важно, максимальная доза 2 гр. в сутки;
• В случае невралгии троичного нерва дневная доза начинается от 0,2 гр., со временем увеличиваясь до 800 мг. После подавления болевых ощущений, доза снова урезается;
• При алкогольной абстиненции нормальная доза 0,6 гр. Запущенная форма требует 1,2 гр. Начиная курс лечения рекомендуется пить с Карбамазепином снотворные препараты;
• В маниакальном состоянии обостренной формы доза колеблется от 0,5 до 1,5 гр. Увеличивается доза стремительнее, чем в прочих случаях.

Передозировка и побочные действия

Среди симптомов передозировки выделяют:

1. Нарушение координации;
2. Сонливость;
3. Потеря памяти;
4. Внезапная потеря ориентации;
5. Слабость;
6. Галлюцинации;
7. Кома.

Передозировка крайне опасна для жизни.

Симптомы передозировки:

• Аритмия глазных яблок, туманная пелена, неестественное расширение зрачков;
• Ощущение подергивания мышц, нарушение внятности речи;
• Резкие скачки давления, тахикардия, остановка сердца.

Если замечены симптомы передозировки, обязана быть немедленная госпитализация. Если такой возможности не имеется, необходимо сделать промывание и принять активированный уголь.

Не увеличивайте дозу самостоятельно. В случае проявления симптомов побочных действий, незамедлительно обратитесь к своему врачу.

Побочные действия демонстрируются в виде сильной сонливости, резкой головной боли, нарушений вкусовых рецепторов, агрессии, рвоте, головокружении, хронической усталости, депрессии, тошноты, сухости во рту. Если есть индивидуальная непереносимость компонентов препарата, проявляется аллергия.

Противопоказания к применению и взаимодействие с другими лекарствами

Невзирая на такой большой и пугающий перечень побочных действий, в львиной доле случаев переносится он беспроблемно. При небольших изменениях самочувствия проблема может решиться за счет снижения дозы и корректировки схемы лечения.

Кому противопоказан прием Карбамазепина:

1. Людям с атриовентрикулярной блокадой;
2. При наличии печеночной порфирии;
3. При беременности и вскармливании грудью;
4. Принимающим ингибиторы МАО.

Непременно оповестите лечащего врача о всех лекарствах, принимаемых на этот момент. Некоторые препараты повышают вероятность передозировки. Пример таких лекарств: Флуоксетин, Эритромецин, Никотинамид и т.п.

При приеме оральных контрацептивов с гормонами есть возможность возникновения маточного кровотечения.

Прием алкоголя противопоказан, он усиливает состояние угнетения у больного.

Общая тенденция приема Карбамазепина достаточно продуктивная. Врачи уже более полвека удачно применяют его в лечении. Побочные действия хоть и широки в диапазоне поражения, но достаточно редко проявляются, чтобы без опаски принимать его при назначении специалистом.

Видео о самостоятельной коррекции психосоматического состояния

В этом видео вы узнаете, как и для чего принимать Карбамазепин: