Как лечить очаговое облысение у детей

Алопеция у детей

Алопеция у детей — значительное поредение или полное выпадение волос на голове у ребенка и нарушение дальнейшего процесса роста новых волос. Алопеция у детей характеризуется появлением на волосистой части головы очагов выпадения волос различной величины, тонкостью и ломкостью волос по периферии очага облысения. Диагностика алопеции у детей требует проведения консультации дерматолога-трихолога с микроскопией волос (трихограммой), компьютерной диагностикой; по показаниям — обследования эндокринной, нервной, пищеварительной систем. Лечение алопеции у детей проводится с учетом выявленных причин заболевания и обычно включает местную и системную терапию, аппаратные процедуры.

Общие сведения

Алопеция у детей — хронический дерматоз, сопровождающийся интенсивным патологическим поредением и выпадением волос в области волосистой части головы, бровей и ресниц. У детей алопеция встречается реже, чем у взрослых, однако представляет актуальную проблему современной педиатрии и детской дерматологии. Поскольку причины алопеции у детей находятся в плоскости рассмотрения различных дисциплин (детской гастроэнтерологии, детской эндокринологии, детской неврологии), диагностика и лечение заболевания требует интеграции усилий разных специалистов.

Алопеция у детей

Причины алопеции у детей

В целом причиной алопеции у детей является воздействие на волосяные фолликулы различных неблагоприятных факторов, приводящих к прогрессирующему выпадению волос. Алопеция у ребенка может носить наследственный характер: имеются сообщения о семейных формах облысения, когда родители детей с алопецией с раннего возраста страдают потерей волос.

В основе алопеции у детей может лежать нарушение баланса микроэлементов. В этом случае проблема, как правило, развивается у детей, имеющих заболевания ЖКТ (гастродуоденит, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, синдром мальабсорбции, запоры, гельминтозы, дисбактериоз и др.). В развитии алопеции у детей существенную роль играет недостаток таких элементов как цинк, медь, селен, хром молибден, а также витаминов — цианокобаламина, фолиевой кислоты и др.

По данным клинических исследований, прослеживается тесная взаимосвязь между облысением и иммунологическими нарушениями: нередко алопеция встречается у детей с витилиго и атопическим дерматитом. К возникновению алопеции у детей могут приводить нейроэндокринные нарушения: дисфункция щитовидной железы (гипотиреоз), нервные и психические травмы.

Среди прочих причин алопеции у детей имеются указания на ожоги, травмы волосяного стержня (например, при тугом плетении косичек у девочек, трихотилломании), заболевания крови (анемии), рентгеновское облучение, инфекционные заболевания (грипп, пневмония, рожа, пиодермия, ветряная оспа и др.).

Классификация алопеции у детей

Врожденная алопеция у детей — довольно редкое явление и обычно сочетается с рядом других аномалий: врожденным эпидермолизом, складчатой кожей, эндокринными нарушениями. Причиной врожденной алопеции у детей служит эктомезодермальная дисплазия, при которой часть волосяных фолликулов просто отсутствует, поэтому на отдельных участках кожи головы волосы не растут.

У детей первого года жизни возможно так называемое физиологическое облысение — выпадение волос в области лба и затылка вследствие постоянного трения. В этом случае рост волос возобновляется со временем без специального лечения.

В большинстве случаев у детей выявляется очаговая либо атрофирующая алопеция. Очаговая (гнездная) алопеция характеризуется появлением на голове безволосых участков округлой формы. При атрофирующей алопеции у детей (псевдопеладе Брока) отдельные небольшие очаги облысения чаще расположены в лобной теменной областях; сливаясь между собой, они образуют очертания, напоминающие языки пламени.

Себорейная алопеция у детей обычно манифестирует в пубертатном периоде и развивается на фоне предшествующей себореи.

Симптомы алопеции у детей

Очаговая (гнездная) алопеция чаще развивается у детей старше 3-х лет. В типичных случаях на голове ребенка появляется один или несколько очагов облысения. Участки, лишенные волос, имеют четкие границы, круглую или овальную форму, размеры от монеты до ладони. Очаги склонны к периферическому увеличению и слиянию между собой. Типичная локализация зон облысения — затылочная или теменная область. Участки выпадения волос могут также встречаться на бровях.

При гнездной алопеции у детей цвет кожи в области выпадения волос не изменен; гиперемия и шелушение отсутствуют, однако имеется видимое на глаз расширение устьев волосяных фолликулов. По периферии очагов облысения волоски обломаны, имеют утолщенный корень и узкий стержень, напоминая по форме восклицательный знак. Эти волоски легко выпадают, способствуя расширению площади поражения. Довольно часто у ребенка с гнездной алопецией выявляется витилиго, атопический дерматит, повышенная ломкость ногтей, изменение цвета и формы ногтевых пластин.

При благоприятном течении очаговой алопеции у детей одиночные очаги со временем покрываются волосами — вначале бесцветными, затем пигментированными. Наличие множественных очагов с тенденцией к увеличению площади облысения может сопровождаться их слиянием в полиморфные фигуры и переходом в тотальное облысение не только головы, но и других участков тела.

При атрофирующей алопеции у детей образуются очаги облысения в виде языков пламени. Кожа в зоне пораженных участков атрофичная, гладкая, блестящая, без шелушения и признаков воспаления; устья фолликулов не заметны. В очагах облысения могут встречаться отдельные пучки сохранившихся волос. Восстановление естественного роста волос при атрофирующей алопеции невозможно, однако прогрессирование облысения можно остановить.

Себорейная алопеция у детей начинается с появления жирных волос, у корней которых формируются чешуйки и корочки. Шелушение сопровождается интенсивным зудом и расчесыванием кожи головы, вместе с чем начинается выпадение волос. Процесс поредения волосяного покрова сменяется образованием залысины, которая распространяется от лба к затылку. Со временем на макушке волосы полностью выпадают; нормальный рост волос сохраняется в виде каймы на затылке и висках.

Диагностика алопеции у детей

Если педиатром или родителями ребенка замечены признаки алопеции, необходимо проведение расширенного диагностического поиска, направленного на выяснение причин заболевания. Дети с алопецией нуждаются в консультации детского дерматолога, трихолога, детского гастроэнтеролога, детского эндокринолога, детского невролога.

Обследование ЖКТ может включать анализ кала на дисбактериоз, определение хеликобактер методами ИФА и ПЦР, УЗИ брюшной полости, ФГДС. Производится исследование тиреоидных гормонов (ТТГ, Т4, АТ к тиреоглобулину), УЗИ щитовидной железы, определение уровня ионизированного Ca и кортизола. Для определения микроэлементного статуса у детей с алопецией выполняется спектральное исследование волос и крови на микроэлементы. С помощью ИФА-диагностики выявляется наличие антител к гемолитическому стрептококку, герпесу, грибам, лямблиям, гельминтам.

Собственно трихологическая диагностика включает проведение трихограммы, фототрихограммы, компьютерной диагностики кожи головы. К биопсии кожи волосистой части головы с последующим гистологическим исследованием прибегают только в клинически неясных случаях для исключения рубцовой алопеции, сопровождающей системную красную волчанку или плоский лишай.

Очаговую алопецию у детей следует отличать от гнездной плешивости при грибковых заболеваниях (трихофитии, микроспории). При сомнениях в диагнозе и неясности причин облысения ребенок должен быть проконсультирован микологом. При распространенных формах алопеции детям проводится реоэнцефалография, позволяющая исключить возможные нарушения кровообращения в церебральных сосудах.

Лечение алопеции у детей

Лечение алопеции у детей должно быть многоуровневым и строиться с учетом причин потери волос. Патогенетическое лечение облысения назначается и контролируется профильным специалистом.

Во всех случаях алопеции у детей показано назначение общеукрепляющей терапии: иммуномодуляторов, витаминов (А, С, Е, В1, В6, В12), фитина, пантотеновой кислоты, метионина в возрастных дозировках. Системное применение гормональных препаратов целесообразно лишь при тотальной алопеции у детей.

Топическая терапия алопеции у детей включает УФО очагов облысения после смазывания их фотосенсибилизирующими препаратами на основе экстракта пастернака, амми большой, метоксалена, дарсонвализацию волосистой части головы. Проводится ежедневное охлаждение волосистой части головы хлорэтилом, втирание эмульсий и настоек, преднизолоновой мази (при псевдопеладе Брока). При рубцовой алопеции, развившейся вследствие ожога, консервативное лечение неэффективно. В последующем таким детям может быть проведена пересадка волос.

В процессе лечения алопеции у детей может потребоваться помощь детского психолога, поскольку облысение серьезно травмирует психику ребенка, снижает самооценку, формирует замкнутость и трудности в общении со сверстниками.

Прогноз алопеции у детей

У части детей в течение года происходит спонтанное восстановление роста волос без какого-либо лечения. Неблагоприятными в отношении прогноза являются случаи алопеции у детей, развивающиеся в раннем детстве, сопровождающиеся распространенным облысением или полной потерей волос, сопутствующими поражениями гладкой кожи и ногтей. В том случае, если причины алопеции у детей не выявлены или не устранены, возможны рецидивы.

Профилактика алопеции требует проведения диспансеризации детей для своевременного выявления отклонений в здоровье, лечения хронических инфекций, организации полноценного питания. Уход за волосами у детей включает систематическую стрижку мальчиков, избегание заплетания тугих косичек у девочек. Для предотвращения выпадения слабых волос у детей с алопецией рекомендуется мыть голову не чаще 2-х раз в неделю.

Источник

Алопеция очаговая у детей

Симптомы алопеции очаговой у ребенка

• Выпадение волос на голове, туловище и/или конечностях.
• Очаги, которые появились недавно, имеют красный цвет, а по периферии волосы обломаны на уровне нескольких миллиметров.
• Длительно существующие очаги алопеции (облысения) ничем не отличаются от нормальной кожи.
• Течение заболевания разнообразно:
  • очаги появляются без каких-либо предшествующих симптомов;
  • процесс зарастания волосами может протекать самостоятельно в течение 2-6 месяцев без какого-либо лечения;
  • иногда выздоровление бывает неполным, то есть заболевание принимает длительный хронический характер: одни очаги зарастают, в то время как образуются новые;
  • заболевание может возникнуть однократно или рецидивировать (возобновиться) через неопределенное время.

У больных могут наблюдаться характерные для заболевания изменения ногтей:

• наперстковидные (точечные) вдавливания, продольная исчерченность;
• волнистые узоры свободного края (выступающая над краем пальца часть ногтя);
• при ограниченной форме заболевания подобные изменения встречаются у одной пятой больных, при тяжелой (тотальная, универсальная формы) — в большинстве случаев.

Формы алопеции очаговой у ребенка

• По степени активности выделяют следующие стадии.
  • Активная (проградиентная, прогрессирующая): кожа в очаге облысения отечная и красная, ощущается жжение и/или покалывание и/или зуд; по краю границы обнаруживаются обломанные волосы, а вокруг зона шириной 0,5-1 см « расшатанных волос» (то есть волосы при потягивании легко выдергиваются).
  • Стационарная: кожа в очаге не изменена, волос нет совсем.
  • Стадия регресса: происходит смешанный рост тонких бесцветных и жестких пигментированных (имеющих цвет) волос в очаге облысения.

• Классификация по площади поражения.
  • Ограниченная форма характеризуется одиночным или несколькими четкими округлыми очагами облысения на волосистой части головы.
  • Субтотальная форма — отсутствует почти половина волос на коже волосистой части головы.
  • При офиазисе очаги облысения располагаются по краевой зоне роста волос на голове, или только на затылке, или на лобно-височной области.
  • Тотальная форма — полная потеря волос на всей коже головы.
  • Универсальная форма — волосы выпадают как на голове, так и на туловище, конечностях.

Все формы алопеции могут перетекать одна в другую.

Возможно развитие заболевания сразу с тяжелых форм (тотальная, универсальная).

• Классификация по течению заболевания.
  • Тип I (большинство больных):
    • начало заболевания в 20-40 лет;
    • общая продолжительность заболевания меньше 3-х лет;
    • отдельные очаги облысения зарастают менее чем за 6 месяцев;
    • тотальная алопеция развивается редко.
  • Тип II — атопический вариант (одна десятая больных):
    • начало заболевания в детском возрасте;
    • общая продолжительность более 10 лет;
    • отдельные очаги не зарастают в течение 1-го года;
    • тотальная алопеция развивается у большинства больных.
  • Тип III — прегипертензивный (меньшинство больных):
    • развивается в молодом возрасте;
    • течение стремительное (быстрое);
    • тотальная алопеция почти у половины больных.
  • Тип IV — комбинированный тип (меньшинство больных).
    • развивается у лиц старше 40 лет;
    • течение длительное (несколько десятилетий);
    • тотальная алопеция у одной десятой больных.

Причины алопеции очаговой у ребенка

• Причины заболевания на данный момент не изучены.
• Предполагают аутоиммунный механизм: отвечающие за иммунитет клетки крови (лимфоциты) воспринимают растущий корень волоса как чужеродный агент.
• Генетическая предрасположенность (если в семье были случаи очагового облысения).
• Может сопутствовать следующим заболеваниям:
  • аутоиммунному тиреоидиту (хроническое воспалительное заболевание щитовидной железы);
  • пернициозной анемии (заболевание, обусловленное нарушением кроветворения из-за недостатка в организме витамина B12);
  • болезни Аддисона (эндокринное заболевание, в результате которого надпочечники теряют способность производить достаточное количество гормонов);
  • витилиго (очаги с полным отсутствием пигментации кожи);
  • системной красной волчанке (системное заболевание соединительной ткани);
  • ревматоидному артриту (системное заболевание соединительной ткани);
  • красному плоскому лишаю (хроническое воспалительное заболевание, которое характеризуется узелковыми высыпаниями на коже и видимых слизистых оболочках, чаще на слизистой оболочке рта и красной кайме губ, сопровождающимися зудом);
  • неспецифическому язвенному колиту (хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки толстой кишки);
  • сифилису (хроническое системное (поражение кожи, слизистых оболочек, внутренних органов, костей, нервной системы) инфекционное венерическое заболевание, вызываемое бледной трепонемой).
• Провоцирующие факторы:
  • стресс;
  • инфекции с фебрильной температурой тела (от 38° С до 39° С);
  • травма (любая физическая травма, особенно в области головы);
  • гельминтозы (глисты).
• Факторы, ухудшающие прогноз:
  • развитие заболевания в детском возрасте;
  • сочетание заболевания с атопией (общее название аллергических болезней);
  • алопеция по типу афиаза (краевая);
  • сочетание заболевания с дистрофией ногтей (видоизменение структуры и формы);
  • генетическая предрасположенность (если в семье были случаи очагового облысения).

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Диагностика алопеции очаговой у ребенка

• Анализ жалоб и анамнеза заболевания:
  • как давно начался процесс выпадения волос;
  • наличие на коже очагов облысения с четкими границами.
• Анализ семейного анамнеза: были ли подобные случаи у родственников больного.
• Осмотр волосистой части головы (визуальная оценка состояния волос и кожи головы):
  • наличие в очаге поражения обломанных волос и по периферии зоны « расшатанных волос» (волосы при потягивании легко выдергиваются);
  • в стадии регресса в области поражения можно увидеть рост светлых тонких волос; иногда в одном и том же очаге имеются обломки волос и наблюдается рост новых.
• При осмотре ногтей — наличие наперстковидных вдавливании, продольной исчерченности, волнистых узоров свободного края (выступающая над краем пальца часть ногтя).
• При микроскопии (многократное увеличение с помощью микроскопа) выдернутых из очага волос обнаруживается истончение проксимального (ближе к корню волоса) края.
• При сомнительном диагнозе, а также перед назначением лечения может проводиться следующее:
  • микроскопический анализ на патогенные грибы (при подозрении на трихофитии (грибковые поражения волосистой части головы));
  • анализ крови на гормоны щитовидной железы (Т3 своб., Т4 своб., ТТГ, антитела к ТПО, антитела к ТГ) — для исключения ее патологии — и пролактин (гормон передней доли гипофиза (координатор деятельности всех эндокринных желез организма)) — для исключения пролактинемии (повышенный уровень пролактина);
  • реовазоэнцефалограмма (РЭГ) назначается детям до 12-лет с целью обнаружения возможных нарушений кровообращения в системе сосудов головного мозга при распространенных формах алопеции.
• Возможна также консультация трихолога, психолога.

посмотреть лучшие клиники по лечению алопеции

BOOKIMED | Ваше здоровье — наш приоритет

Выбрать клинику

Лечение алопеции очаговой у ребенка

Возможно спонтанное восстановление волосяного покрова в течение нескольких месяцев, лет. Но при первых же признаках заболевания (появление очагов облысения) — нужно немедленно обратиться к дерматологу/трихологу.

• Наружное лечение:
  • неспецифические раздражающие средства (раздражение области облысения улучшает приток крови);
  • иммуномодуляторы (многократное применение сильного контактного аллергена на волосистую часть головы) — угнетение агрессивной аутоиммунной реакцией организма на волос;
  • сосудорасширяющие средства (улучшают кровоснабжение и, как следствие, питание кожи головы и корня волоса).
• Внутриочаговое (внутрикожное) введение глюкокортикостероидов (ГКС) — глюкокортикоидное, противовоспалительное, противоаллергическое, противошоковое, иммунодепрессивное действие. Детям до 10 лет обычно не назначают местные инъекцие ГКС из-за болезненности самой процедуры (уколы).
• Системная (общая) терапия:
  • поливитамины (восполнение недостатка витаминов в организме);
  • сосудистые препараты (улучшают кровоснабжение и, как следствие, питание кожи головы и корня волоса).
• Немедикаментозная терапия:
  • критерии эффективности лечения — возобновление роста терминальных (постоянных) волос в очагах облысения;
  • косметическое камуфлирование — применение париков;
  • консультация психолога: помощь пациенту психологически справиться с проблемами неудовлетворенности внешним видом.

Осложнения и последствия алопеции очаговой у ребенка

• Рецидивы (повторение) заболевания в большинстве случаев.
• При начале в препубертатном возрасте (от 7 до 13 лет) у половины случаев развивается тотальная алопеция (полная потеря волос на всем теле), не поддающаяся лечению.
• В случае тотальной алопеции эффект от лечения наблюдается у немногих больных.

Профилактика алопеции очаговой у ребенка

Профилактики заболевания не разработано из-за отсутствия понимания причин его развития.

Источник