Иммунолог при выпадении волос

Иммунологические аспекты постковидного выпадения волос

Автор: Федоскова Татьяна Германовна

Врач высшей категории, доктор медицинских наук

Аллерголог-Иммунолог

Заведующая лабораторией ФГБУ ГНЦ Института иммунологии ФМБА России, профессор кафедры иммунологии медико-биологического факультета ГБОУ ВПО Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова.

В последнее время все чаще можно услышать жалобы от людей, перенесших COVID-19, что у них стали выпадать волосы. По наблюдениям ученых Национального центра глобального здравоохранения и медицины Японии, из 63 пациентов, участвующих в исследовании, 9 мужчин и 5 женщин сообщили о потере волос спустя два месяца после появления симптомов коронавирусной инфекции. В нашей стране, еще весной, во время первой волны коронавируса, врачи отмечали указанный симптом, но не пытались изучать его причины, т.к. в тот момент фокус специалистов был направлен на риск формирования более серьезных осложнений.

Отчасти, причиной этого очень неприятного для человека явления действительно является воздействие инфекционного фактора. Очевидно, что при заболевании организм бросает все силы на поддержание своих жизненно необходимых функций, и ресурсы, необходимые для роста волос, резко ограничиваются. Волосяные фолликулы не повреждаются в результате болезни, а просто находятся в «спящем» состоянии. В нормальном состоянии волосяные фолликулы проходят несколько фаз жизненного цикла: фазу роста, переходное состояние, фазу покоя (телоген), при которой обычно происходит выпадение части волос и, которая, затем вновь сменяется фазой роста. Но тяжелая инфекция, в том числе COVID-19 — это серьезный удар по организму, все процессы в нем нарушаются, в том числе и обменные, возникает длительно сохраняющаяся гипоксия органов и тканей. В результате волосяные фолликулы остаются в состоянии покоя продолжительное время, что провоцирует чрезмерное выпадение волос.

При этом необходимо учитывать, что кожа является органом иммунной системы, при котором нарушение окислительно-восстановительных процессов, усиливающиеся при кислородном голодании (гипоксии), так часто встречающегося при COVID-19, может сопровождаться срывом приобретенного (адаптивного) иммунитета, нарушением функционирования клеток Лангерганса в эпидермисе и других антиген-презентирующих клеток, которые предназначены для приема, обработки и представления информации об антигенах окружающей среды, а также и внутренней среды организма, Т-лимфоцитам, представляющим клеточное звено иммунитета, эндотелиальных и других клеток, в совокупности осуществляющих активный иммунный контроль. И, кстати, причиной раннего облысения или проблем с ростом волос в течение всей жизни человека, может быть именно «сбой» в работе иммунных клеток. Майкл Розенблум (Michael Rosenblum) из Калифорнийского университета в Сан-Франциско утверждает: «Наши волосяные луковицы постоянно перерабатываются: когда волос выпадает, вся структура луковицы должна фактически вырасти заново. Мы полагали, что ход этого процесса зависит исключительно от самих стволовых клеток, но оказалось, что регулирующие Т-клетки играют ключевую роль в этом процессе. Если их отключить, то волосы просто перестают расти».

Вирусы, поражающие организм, зачастую подавляют рецепторы к усвоению важных микроэлементов и витаминов, например, витамина D, который играет важную роль в формировании здорового и крепкого иммунитета. По данным исследования, приведенного в 2009 году, и представленным в статье «Обзоры экспертов в области клинической иммунологии», витамин D необходим для увеличения производства лейкоцитов, важной составляющей иммунной системы. При его нехватке в организме лейкоциты не получают достаточно материала для производства ферментов, который помогает им распознавать и уничтожать вирусы.

Следует отметить, что при дефиците микроэлементов и витаминов нарушается функция макрофагов — клеток, одними из первых принимающих удар инфекционного, в том числе вирусного патогена, а также обладающих способностью активировать «спящие» стволовые клетки волосяных фолликулов через сигнальную молекулу Wnt и, тем самым, восстанавливать рост волос при облысении.

Читайте также:  Коктейли мезотерапии при выпадении волос

Процесс воспаления может также осложниться длительным приемом лекарственных средств (препаратов с антибактериальной, противовирусной направленностью, препаратов, усиливающих интерфероновый ответ и др.), не только усиливающие нагрузку на органы желудочно-кишечного тракта и гепатобилиарной системы, ослабляющие мукозальный иммунитет слизистых оболочек пищеварительного тракта, но и приводящие к острой телогеновой потере волос.

Необходимо принять во внимание возможное развитие отсроченных осложнений ( в т.ч. в виде ослабления волосяных фолликулов) при сочетанном воздействии лекарств, вирусного, а также стрессового фактора, сопровождающего течение COVID-19, активирующего нервную и эндокринную системы, особенно у лиц, страдающих наличием аллергических заболеваний, которое отмечается у каждого 3-5 человека (10-30% в популяции). Для аллергии в целом характерно длительное течение любого воспаления, в том числе, инфекционной природы за счет особенностей иммунного ответа лиц, имеющих предрасположенность к развитию аллергопатологии (наличие минимального персистирующего воспаления, нарушение интерфероновой защиты, возбуждение рецепторов (молекулы адгезии) некоторых клеток, способствующее проникновению вирусов в клетки и др.) Аллергия является хроническим воспалением, при котором добиться полного восстановления тканей в любой зоне воспаления является практически невозможным. И всегда существует риск, что сочетанное воздействие инфекции и аллергии может привести к формированию иммунодефицитного состояния и даже способствовать развитию аутоиммунного ответа, проявляющегося в том числе и повышенным выпадением волос.

Конечно, выпадение волос после COVID-19 — процесс, как правило, обратимый. Поэтому для восстановления работы клеток, органов и тканей после перенесенной инфекции полезно вести здоровый образ жизни, употреблять пищу, богатую микроэлементами и витаминами. Правильное лечение способствует восстановлению организма и началу фазы роста волосяных фолликулов. Но для этого лечение должно быть комплексным, с учетом механизмов (патогенеза) развития воспаления. Поэтому при возникновении признаков выпадения волос , а уж тем более при развитии алопеции, следует обратиться к не только к врачу-трихологу или дерматологу, но и к иммунологу. Тогда положительный эффект терапии непременно будет обеспечен!

Источник

Алопеция

Алопеция — прогрессирующее выпадение волос, приводящее к облысению головы и/или других волосистых участков кожи туловища.

Рис. Пациентка с диагнозом алопеция.

Фотографии из коллекции врача дерматовенеролога (дерматолога), трихолога Константиновой В.А.

На базе института проводится лечение пациентов с выпадением и поредением волос волосистой части головы!

ИНСТИТУТ АЛЛЕРГОЛОГИИ И КЛИНИЧЕСКОЙ ИММУНОЛОГИИ располагает:

  • спектром услуг для точной диагностики заболеваний
  • специальными программами лечения
  • курсами эффективных процедур, проводимые специалистами нашего института более 10 лет
  • консультации проводят врачи, имеющие ученые степени.

При выявлении сопутствующих заболеваний проводятся консультации со специалистами смежных областей (аллергологи-иммунологи, эндокринологи, неврологи, гастроэнтерологи), при необходимости проводятся консилиумы с Докторами медицинских наук.

При отсутствии эффекта от витаминотерапии и применения лосьонов необходимо начать более эффективные инъекционные методики: мезотерапию кожи головы при андрогенетической (у мужчин) и диффузной (у женщин) алопеции, а также PRP-терапию при диффузной и послеродовой алопеции (у женщин). Процедуру должен проводить врач- трихолог!

Симптомы

  1. Интенсивное выпадение и поредение волос головы:
  • лобная, макушечная и теменные (при андрогенетической алопеции у мужчин и женщин);
  • все области кожи головы при диффузной (телогеновой или симптоматической) алопеции;
  • в отдельных очагах — при очаговой (гнездной) алопеции.
  • Выпадение волос на других участках кожи туловища.

  • Классификация

    • L63.0 — Алопеция тотальная
    • L63.1 — Алопеция универсальная
    • L63.2 — Гнездная плешивость (лентовидная форма)
    • L63.8 — Другая гнездная алопеция
    • L63.9 — Гнездная алопеция неуточненная

    По степени поредения:

    По причине возникновения:

    • Алопеция тотальная;
    • Алопеция универсальная;
    • Гнездная плешивость (лентовидная форма);
    • Другая гнездная алопеция;
    • Гнездная алопеция неуточненная.
    • Нерубцовая алопеция:
    • Врожденная алопеция;
    • Андрогенетическая алопеция (выпадение «по мужскому типу»);
    • Диффузная (телогеновая) алопеция;
    • Себорейная алопеция;
    • Симптоматическая алопеция;
    • Рубцовая алопеция.

    На базе института проводится лечение пациентов с выпадением и поредением волос волосистой части головы! Чем быстрее начато лечение, тем больше шансов на восстановление прежней густоты волос!

    Причины

    Причин выпадения волос достаточно много: от генетических особенностей организма и наследственной предрасположенности до химического ожога и наличия эндокринных нарушений.

    Андрогенная алопеция:

    Себорейная алопеция:

    Обусловлена генетическими особенностями, в результате которых чувствительность волосяных фолликулов к мужским половым гормонам (тестостерону и дегидротестостерону) возрастает. В результате, луковица страдает от недостатка питания, уменьшается в размере и выпадает.

    Это самая распространенная форма алопеции, на него приходится до 95 процентов случаев облысения у мужчин. Выпадение волос начинается в теменной или лобной области головы. Полное облысение может произойти в течение нескольких лет.

    У женщин встречается реже, в основном, в климактерическом периоде и постменопаузе, когда уровень женских половых гормонов становиться ниже и преобладают мужские гормоны. Внешне это проявляется постепенно прогрессирующим поредением макушечной области.

    Является следствием себорейного дерматита.

    Отличительная особенность:

    • нарушение салоотделения,
    • шелушение кожи и другие признаки себорейного дерматита,
    • диффузное выпадение волос по всей поверхности волосистой части головы.

    Врожденная алопеция:

    Симптоматическая алопеция:

    Врожденная патология, проявляется полным отсутствием или поредением волос, обычно сочетается с разными проявлениями: эктодермальными или кожными дефектами, как например дистрофия ногтей или зубов.

    Является симптомом некоторых заболеваний внутренних органов (гипер- и гипотиреоз, аутоиммунный тиреоидит, анемия (в том числе и железодефицитная), поликистоз и гиперплазия яичников, некоторые заболевания желудочно-кишечного тракта и прочее. Проходит, как правило, при коррекции основного заболевания.

    Рубцовая алопеция:

    Гнездная (очаговая) алопеция:

    Возникает в следствие необратимого повреждения волосяных фолликулов и появление на их месте соединительной (рубцовой) ткани.

    Причиной может послужить:

    • вирусные и бактериальные инфекции, грибковые поражения кожи, системные заболевания (красная волчанка)
    • термические и химические ожоги,
    • физические травмы — ранения.

    Причина алопеции до сих пор до конца не выяснена.

    Характерным признаком является выпадением волос, образующих очаги облысения округлой формы, на одном или нескольких участках волосистой части головы, тела, а также бороды, бровей, ресниц.

    В некоторых случаях возможно полное выпадение волос на голове, бровей, ресниц, пушковых волос на всей коже.

    Бывают случаи, когда гнездная алопеция является симптомом некоторых инфекций (например, вторичного сифилиса). Поэтому при наличие характерной клинической картины и данных анамнеза, пациенту необходимо сдать анализ крови на RW (реакция Вассермана).

    Диагностика

    Индивидуальный подбор лечения на основе данных, полученных при проведении трихограммы, дает возможность подбора и проведения эффективного лечения!

    ИНСТИТУТ АЛЛЕРГОЛОГИИ И КЛИНИЧЕСКОЙ ИММУНОЛОГИИ располагает фундаментальной базой, позволяющей провести весь комплекс диагностических и лечебных мероприятий.

    Врач-дерматовенеролог обычно устанавливает диагноз по характерной клинической картине. При необходимости проводится всестороннее обследование пациента, консультативную помощь Вам могут оказать смежные специалисты, опытные врачи.

    • Гастроэнтеролог
    • Гинеколог
    • Эндокринолог
    • Невролог

    Диагностические мероприятия направлены на выявление причины заболевания:

    • Биохимический анализ крови.
    • Клинический анализ крови, клинический анализ мочи.
    • Гормональный профиль.
    • Проведение трихограммы.
    • Микроскопическое исследование кожи и волос на наличие патогенных грибов
    • Серологические исследования для исключения системных заболеваний (красная волчанка, сифилис и т.д.)

    Трихоскопия позволяет врачу и пациенту увидеть на экране монитора состояние кожи головы, определить плотность роста волос в проблемных областях и сравнить их со здоровыми участками. Также можно оценить активность замещения волос по количеству молодых волос, определить степень истончения волос, сохранность их структуры. Все это позволяет врачу-трихологу подобрать правильное лечение и сделать прогноз на будущее, как о дальнейшей динамике патологического процесса, так и об эффективности лечения.

    Лечение

    Через относительно непродолжительное время (в среднем 2-3 года) в структурах волосяных фолликулов формируются необратимые атрофические изменения. Чем быстрее начато лечение, тем больше шансов на восстановление прежней густоты волос!

    Выбор тактики лечения при алопеции зависит от:

    • длительности заболевания,
    • степени выраженности клинических проявлений,
    • наличии хронических заболеваний,
    • эффективности ранее проводимой терапии.

    На базе института проводится лечение пациентов с выпадением и поредением волос волосистой части головы!

    1. Диета при алопеции предполагает полноценное питание: в рационе пациента должны присутствовать животные белки. Т.е. вегетарианство и веганство им категорически противопоказано!
    2. Необходим правильный уход за волосами и кожей головы: деликатное расчесывание, индивидуальный подбор средств гигиены (шампуни, бальзамы), исключение окрашивания волос и химических завивок в период активного выпадения и т.д.
    3. Параллельно с обследованием пациентов проводится комплексная терапия, включающая в себя назначение системных препаратов и наружной терапии, стимулирующей рост волос и останавливающей интенсивное выпадение волос.

    Если в течение 1 месяца подобное местное лечение не дает эффекта, то необходимо незамедлительно переходить к более эффективным методикам. Это связано с тем, что спустя относительно непродолжительное время (в среднем 2-3 года) в структурах волосяных фолликулов формируются необратимые атрофические изменения. Поэтому, чем быстрее начато лечение, тем больше шансов на восстановление прежней густоты волос!

    Иногда степень поредения и интенсивность выпадения настолько выражены, что мезотерапию или PRP-терапию волосистой части головы необходимо начинать как можно раньше (не используя предварительно лосьоны).

    Методики лечения алопеции:

    Процедуру должен проводить врач-дерматовенеролог, трихолог!

    Мезотерапевтические процедуры

    Это внутрикожные инъекции полиревитализантов, содержащих витамины, микроэлементы, аминокислоты, антиоксиданты, гиалуроновую кислоту и проч. Лечение проводится курсами не менее 5 процедур.

    Основная задача — прекращение патологического выпадения волос, стимуляция роста новых волос, улучшение качества длинных (терминальных) волос, а в дальнейшем увеличение густоты прически. Важно помнить, что скорость роста волоса составляет 1-2 см в месяц, поэтому результативность лечения можно оценить не ранее чем через 1-2 месяца.

    Мезотерапия кожи головы назначается при всех видах нерубцовой алопеции (андрогенетической, диффузной, очаговой, себорейной, симптоматической). Для пациентов с андрогенетической алопецией, помимо основного курса, рекомендована постоянная поддерживающая терапия (разовые процедуры 1 раз в 3-6 месяцев) для стабилизации достигнутого эффекта. Это заболевание поддается коррекции, но полного излечения достигнуть не удается в силу генетической природы заболевания.

    Рис. Пациент с диагнозом андрогенетическая алопеция до и после лечения мезотерапией.

    Фотографии из коллекции врача дерматовенеролога (дерматолога), трихолога Константиновой В.А.

    PRP-терапия (плазмолифтинг) кожи головы

    Это внутрикожное ведение собственной плазмы крови пациента, обогащенной тромбоцитарным фактором роста, полученным из тромбоцитов при центрифугировании в специальных пробирках. Лечение проводится курсами не более 3 процедур (в связи с их высокой эффективностью). PRP-терапия при алопеции дает более выраженный результат, чем мезотерапия. Мы наблюдаем прекращение выпадения волос, стимуляцию роста волос, улучшение качества длинных волос, в дальнейшем увеличение густоты прически.

    Эта методика особенно показана пациентам в «запущенных» случаях, при интенсивном выпадении волос при мытье и расчесывании, выраженном поредении волос. В тех ситуациях, когда мезотерапия головы может быть неэффективна. Как правило, она назначается пациентам с диффузной и очаговой алопецией.

    PRP-терапия не применяется при андрогенетической алопеции, т.к. из-за механизма воздействия при данном диагнозе она является неэффективной.

    Процедуру должен проводить врач-дерматовенеролог, трихолог!

    Внимание! Подбор лекарственной терапии должен производиться индивидуально с учетом тяжести течения заболевания, наличия сопутствующих заболеваний, возраста пациента и риска возможных побочных эффектов.

    Просим Вас не заниматься самолечением на основании данных сети Интернет!

    Телефон отделения: +7 (495) 695-56-95

Читайте также:  Гирсутизма и выпадения волос

Источник