Аденомиоз и выпадение волос

Аденомиоз матки

192 просмотра

4 марта 2021

Здравствуйте. На узи органов малого таза обнаружили Уз-признаки аденомиоза. На 12 день цикла. Тело матки определяется спереди с чёткими контурами, размеры 67*51*56мм, форма правильная, строение миометрия не изменено, эндометрий 11 мм, передней стенке 15 мм, по задней стенке 27мм аденомиоз поперечеоисчерченный. Гинеколог сразу назначил пить Жанин. На анализ гармонов не отправил. Онкоцитология, мазок на флору без патологии. Узи молочных желез без патологии. Повторное узи через месяц на 8 день цикла: миометрий выражено диффузно не однородной структуры, с множественными гиперэхогенными включения и, «пестрого вида» по передней стенке. Полость матки не расширена. Размеры 68*51*61мм.Эндометрий однородный, линия смыкания листков эндометрия чёткая ровная, зона отторжения выражена нечетко. В позадиматочном пространстве определяется незначительное количество жидкости. Заключение :Уз-признаки диффузных изменений миометрия по типу внутреннего эндометриоза 1-2ст. Другой гинеколог по второму Узи назначил пит индинол форте, эпигаллат 6 месяцев, винтами Д, омега-3, магний В6.
Вопрос: чем в итоге все — таки лечить аденомиоз? И стоит ли, если таких явных болей, как пишут в статьях об аденомиозе, нет, как и нет непонятных выделений между менструациими? И что означает жидкость в позадиматочном пространстве, если её на первом Узи не обнаружили?

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Здравствуйте! если нет клинических проявлений вы можете пока наблюдать, но дело в том, что если появятся клинические проявления, лечить будет сложнее. А по поводу жидкости — скорее всего что произошла овуляция и это жидкость попала в малый таз на втором УЗИ она рассосалась самостоятельно, это норма. Более нет ни при половом акте, ни при физической нагрузке?

Светлана, 4 марта

Клиент

Светлана, нет, боли только в первый день начала менструаций, но это было всегда. И иногда тянет в середине цикла, возможно, когда идёт овуляция

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Тогда вы в лечении не нуждаетесь, потому как 80% женщин имеют эндометриоз или аденомиоз и только 20% требуют лечения, остальные только под наблюдением.
Не переживайте, раз в год делать УЗИ органов малого таза)

Светлана, 4 марта

Клиент

Светлана, спасибо. В статье забыла добавить, что длительность цикла от 22 дней до 27 дней, каждый раз по разному. А лечить все-таки Кок или Бадами? Оба врача по разному говорят

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Эндометриоз, к сожалению, никуда не денется даже при лечении, лечение сейчас назначается для снятия симптомов и предотвращение разрастаний эндометриоза. Первая линия лечения — Визанна, затем идут КОК, а уж потом индинол+эпигаллат.

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Пожалуйста ???? будут вопросы пишите, рада буду помочь????

Светлана, 4 марта

Клиент

Светлана, извините, ещё один вопрос. Визанна,- это тоже Кок, как и жанин? Мощнее получается

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Нет, Визанна — это диеногест, в этом препарате нет эстрогенов, как в КОК

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Визанну больше назначают с целью лечения хронических тазовых болей

Акушер, Гинеколог, Врач УЗД

Добрый день.
Если у вас нет клинических проявлений аленомиоза, то в лечении нет необходимости.
Незначительные количество жидкости в брюшной полости есть у каждого нормального человека .

Врач УЗД, Хирург

Здраасивуйте!
Раньше если не было жалоб- не лечили
Сейчас- да, лечат, о очень тщательно

Светлана, 4 марта

Клиент

Елена, а чем лечат в итоге чем? Сразу гормонами КоК? Они разве могут вылечить аденомиоз?

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Здравствуйте, Светлана!
Я правильно понимаю, что Вас ничего не беспокоит?

Светлана, 4 марта

Клиент

Адэль, нет, боли в первый день менструаций слева, но они были всегда, и тянет в середине цикла, возможна, когда овуляция. Длительность цикла от 22 до 27 дней, всегда по разному. Один врач просто по результатам узи назначает Жанин, другой врач — индинол и эпигаллат, витамины, и говорит ни в коем случае не пить КОК

Читайте также:  Озонотерапия для волос от выпадения

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Светлана, если у Вас нет выраженных жалоб, Вам вообще можно ничего не пить.
Первый болезненный день менструации связан с повышенной выработкой простагландинов в первый день, и может быть не связан с аденомиозом, и достаточно принимать в первый день менструации- нестероидные противовоспалительные препараты — ибуфен, Нурофен, Найз, Нимесил.
Цикл у Вас нормальный.
В КОк ничего страшного нет, их можно пить, можно пить Визанну, но зачем — если нет жалоб.

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Пожалуйста, если будут вопросы — обращайтесь, всегда рада помочь!

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Здравствуйте.
Вообще самый эффективный способ лечения эндометриоза — прием Визанны. Начните его по 1тб в день 6 месяцев. Контроль Узи малого таза на 5-7й день менструального цикла.
А жидкость в малом тазу обычно бывает при воспалительных процессах, появляется после овуляции. На какой день цикла было выполнено это Узи?

Светлана, 4 марта

Клиент

Араксия, на 8 день. А визанна тоже КоК?

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Нет, это не Кок. Но тоже гормон. У него по инструкции — лечение эндометриоза .

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

В составе Визанны есть составляющая — диеногест.
Почитайте инструкцию к препарату.
При продолжительном применении вызывает начальную децидуализацию ткани эндометрия с последующей атрофией эндометриоидных очагов. Дополнительные свойства диеногеста, такие как иммунологический и антиангиогенный эффекты, как представляется, способствуют его подавляющему воздействию на пролиферацию клеток.

Эндометриоз с возрастом может прогрессировать , поэтому если жалоб нет, это отлично. Но начать лечение я бы рекомендовала уже сейчас. Потом он тяжело поддаётся.

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Пожалуйста!
Будут ещё вопросы, пишите!

Акушер, Гинеколог

Здравствуйте, аденомиоз у Вас безусловно есть, но если у Вас нет никаких проявлений (обильные месячные, выделения до и после месячных, межменструальные выделения, боли), то и кок можно не применять. Жидкость в малых количествах в малом тазу — норма .

Гинеколог, Акушер, Детский гинеколог

Здравствуйте. Жидкость в малом тазу до 50 мл может быть. Ее выделяет брюшина для смягчения трения органов. Это нормально. По обоим УЗИ есть аденомиоз. Лечение лучше гормональное. Но в качестве лечения лучше принимать Визанну, она именно для лечения эндометриоза разработана.
Но это только при наличии жалоб: болезненных месячных, болей в остальные дни цикла, мажущих выделениях до и после менструации.

Акушер, Гинеколог

Светлана, добрый день! Аденомиоз, если нет клинических проявлений, не лечится, только наблюдается раз в 6 месяцев

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник

Аденомиоз

Аденомиоз — это разновидность эндометриоза, заболевания при котором железистая ткань матки (эндометрий) прорастает в подлежащие слои маточной стенки. Обычно развивается у женщин репродуктивного возраста, но может быть обнаружен и у совсем юных девочек. В период менопаузы самостоятельно исчезает.

Заболевание проявляется обильными менструальными кровотечениями, болью внизу живота, ациклическими кровотечениями и выраженным предменстуальным синдромом. Также одним из значимых проявлений аденомиоза является бесплодие, однако прямой связи пока не установлено.

Причины аденомиоза

Как и при многих заболеваниях, причины развития аденомиоза до конца не ясны. Поэтому выдвигаются различные теории, которые могли бы объяснить возникновение и развитие патологии. Практически все они связаны со следующими факторами риска:

  • Гормоны. Сюда относят гормональные нарушения, прием гормонозаместительной терапии, оральных контрацептивов.
  • Материнство, особенно осложненные роды.
  • Операции на матке — аборты, выскабливания и даже установка спирали.
Читайте также:  Втирать пиво в волосы выпадения волос

Среди других факторов риска выделяют раннее и позднее начало менструаций, ожирение, иммунные нарушения.

Классификация и формы заболевания

В зависимости от морфологической картины, выделяют следующие типы аденомиоза:

  • Очаговый аденомиоз. В этом случае клетки эндометрия образуют отдельные очаги в разделительной пластинке или миометрии.
  • Узловой аденомиоз. В этом случае эндометриоидные очаги образуют узлы (их еще называют аденомиомами), которые окружены соединительной тканью, а внутри содержат полости, заполненные кровью. Как правило, такие очаги носят множественный характер.
  • Диффузный аденомиоз. В этом случае клетки эндометрия имплантируются в подлежащие ткани, не образуя четких очагов.
  • Смешанный диффузно-узловой аденомиоз — обладает чертами диффузного и узлового аденомиоза.

В зависимости от глубины имплантации эндометриоидных клеток выделяют следующие степени аденомиоза:

  • 1 степень — поражается только подслизистый слой стенки матки.
  • 2 степень — поражается мышечный слой стенки матки, но не более, чем на половину своей толщины.
  • 3 степень — мышечный слой поражен более, чем на половину.
  • 4 степень — поражен весь миометрий, и возможно вовлечение в процесс окружающих органов и тканей.

Симптомы аденомиоза

Симптомы заболевания весьма разнообразны, но чаще всего встречается два проявления — аномальные маточные кровотечения (в том числе менструальные) и дисменорея (боли во время менструаций).

Причинами аномальных менструаций считается увеличение эндометриальной поверхности, усиление кровоснабжения эндометриальной выстилки, аномальные сокращения матки и усиление секреции простагландинов и эстрогенов.

Менструации могут быть очень обильными. За 2-3 суток до их начала и 2-3 суток после окончания отмечаются мажущие выделения коричневого цвета. У некоторых пациенток могут бы кровянистые выделения различной интенсивности вне периода менструации.

Появление симптомов дисменореи связывают с количеством аденомиозных очагов, глубиной их инвазии, набуханием эндометрия в толще мышечной стенки и повышенным синтезом простагландинов. Боли обычно начинаются за несколько дней до менструации. Их выраженность определяется локализацией очагов аденомиоза и степенью поражения матки. Самые сильные боли возникают при расположении очагов в области зева и шейки матки, а также болевой синдром силен при множественных очагах. Некоторые пациентки отмечают боли во время полового акта, которые усиливаются к наступлению менструации.

Но у многих женщин аденомиоз может протекать бессимптомно, что затрудняет постановку диагноза и своевременное назначение лечения.

Как диагностируют аденомиоз

Для постановки диагноза аденомиоз проводят комплексное обследование, включающее сбор анамнеза, гинекологический осмотр, инструментальные и лабораторные исследования.

Гинекологический осмотр лучше всего проводить перед менструацией, поскольку в это время эндометриоидные образования «набухают» и приводят к увеличению размеров матки и ее формы. При диффузном типе аденомиоза матка имеет шаровидную форму, а при распространенном процессе ее размер может достигать 10-12 недель беременности. Узловой аденомиоз проявляется бугристостью матки.

Основным методом инструментального исследования является трансвагинальное УЗИ. Его также рекомендуют выполнять перед началом менструации. С помощью ультразвука более точно определяют размеры матки, визуализируют толщину слоев ее стенки, обнаруживают кистозные новообразования, при условии, что их размер составляет более 3 мм.

При диффузном аденомиозе более информативным методом исследования является гистероскопия. Это диагностическая процедура позволяет не только осмотреть эндометрий изнутри, но и взять материал для морфологического исследования, что позволит провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями. Недостатком гистероскопии является ее инвазивность, и как следствие риски инфекционных осложнений и необходимость в анестезии.

Дополнительными методами диагностики могут служить лабораторные исследования, в рамках которых определяют уровень гормонов, маркеров воспаления и других показателей.

Как лечат аденомиоз

Исторически диагноз аденомиоз предполагал удаление матки. Однако такой метод лечения не подходит для женщин, которые хотели бы сохранить фертильность или для пациенток, которым операция не может быть проведена ввиду наличия сопутствующих патологий. Поэтому в настоящее время аденомиоз лечится как хирургически, так медикаментозно. Выбор тактики лечения определяется в зависимости от симптомов патологии, наличия сопутствующих гинекологических заболеваний, возраста больной и ее желания сохранить репродуктивную функцию.

Консервативная терапия аденомиоза

Краеугольным камнем в консервативном лечении аденомиоза является гормонотерапия. Здесь могут применяться 4 группы препаратов:

  • Эстроген-гестагенные препараты. Их применяют при начальных типах аденомиоза.
  • Гестагены. Ими можно лечить аденомиоз любого типа. Суть действия заключается в подавлении выработки эстрогенов и овуляции.
  • Антигонадотропные препараты. Они подавляют синтез гонадотропинов в системе гипоталамус-гипофиз. Назначаются курсами в течении нескольких месяцев пациенткам, имеющим гиперандрогенный статус.
  • Агонисты гонадотропных релизинг-гормонов. Преимуществом этих препаратов является то, что их необходимо принимать один раз в месяц, и у них отсутствуют выраженные побочные эффекты.
Читайте также:  Волосы склонны к выпадения волос

Помимо гормонального лечения применяют спазмолитики, анальгетики и противовоспалительные препараты.

Хирургическое лечение аденомиоза

Как мы уже говорили, исторически аденомиоз предполагал удаление матки. Но в настоящее время возможности хирургического лечения расширились и стало возможным органосохраняющее лечение.

К радикальным операциям относятся:

  • Пангистерэктомия.
  • Гистерэктомия.
  • Надвлагалищная ампутация матки.

Показанием к радиальным операциям является:

  • Прогрессирование заболевания у пациенток в возрасте старше 40-45 лет.
  • Аденомиоз 3 степени.
  • Аденомиоз в сочетании с миомой.
  • Угроза злокачественной трансформации очагов.
  • Отсутствие эффекта от консервативной терапии и органосохраняющих хирургических методов лечения.

В большинстве случаев выполняется органосохраняющее лечение, которое предполагает удаление патологически измененных очагов и сохранение репродуктивной функции.

Все методы органосохраняющих операций при аденомиозе делят на следующие группы, в зависимости от травматизации здорового миометрия:

  • Полное удаление аденомиозных очагов. Сюда относят аденомиомэтомию (удаляется узловой аденомиоз) и цистэктомию (применяется для кистозных форм заболевания).
  • Частичная аденомиомэктомия — предполагается неполное, циторедуктивное удаление патологического очага. Такие операции проводят при диффузных формах аденомиоза. По данным клинических исследований это облегчает дисменорею у 81,8% пациенток, меноррагию у половины пациенток и позволяет забеременеть приблизительно 47% пациенток.
  • Неинцизионные методы. В этом случае патологические очаги удаляются не хирургическим путем, а, например, с помощью абляции или электрокоагуляции.

В целом органосохраняющее лечение более эффективно при очаговых формах аденомиоза. Для диффузных форм его проведение представляет трудности, связанные с функционально-анатомическими особенностями:

  • Инфильтративный рост.
  • Поражение всех слоев стенки матки или всех отделов матки.
  • Отсутствие демаркационной линии между патологическими очагами и здоровым эндометрием.

В целом последние разработки в хирургическом лечении аденомиоза позволяют эффективно устранить тягостные симптомы, улучшить качество жизни пациенток и вернуть им репродуктивное здоровье.

Послеоперационный период

Особенности послеоперационного периода зависят от объема вмешательства и способа его проведения. Легче всего пациентки переносят лапароскопические или гистероскопические органосохраняющие операции. Болевой синдром в послеоперационном периоде выражен умеренно, активация возможна уже на первые сутки (если нет противопоказаний со стороны анестезиологов).

В первые несколько недель характерны кровянистые выделения из половых путей, которые постепенно уменьшаются. На это время рекомендуется отказаться от избыточных физических нагрузок и половой жизни.

В целом большинство пациенток после операции чувствуют себя удовлетворительно и даже отмечают улучшение качества своей жизни, поскольку уменьшается боль во время менструации, легче протекает ПМС и уменьшается обильность кровотечений.

Беременность при аденомиозе

Приблизительно у трети пациенток с аденомиозом обнаруживается бесплодие. Почему так происходит, единого мнения нет, но выделяют ряд факторов, которые препятствуют нормальному, естественному наступлению беременности при наличии аденомиоза:

  • Гормональные нарушения, которые препятствую нормальной овуляции.
  • Повышенная сократимость миометрия, которая препятствует имплантации плодного яйца.
  • Воспалительные процессы в полости матки.
  • Нарушение структуры эндометрия.
  • Наличие спаек в области матки.
  • Нарушение транспортной функции фалопиевых труб.
  • Нередко аденомиоз протекает на фоне другой гинекологической патологии, например, миомы.

У таких пациенток отмечается увеличение риска самопроизвольного аборта и даже множественные выкидыши. В целом возможность наступления беременности зависит от степени поражения матки и наличия других генитальных патологий. Планировать зачатие стоит не ранее, чем через полгода после окончания консервативной терапии или эндоскопической операции. При этом в первом триместре беременности назначается гормональная поддержка гестагенами.

Стоит отметить, что во время вынашивания ребенка у многих пациенток отмечается регресс аденомиоза, поскольку беременность является «физиологической менопаузой», во время которой происходят глубокие гормональные перестройки, которые благоприятно влияют на данное заболевание.

Осложнения аденомиоза

Самым распространенным осложнением аденомиоза является анемия. Она развивается из-за обильных менструальных кровотечений и сопровождается бледностью кожи, слабостью, головокружением, быстрой утомляемостью и даже обмороками.

Выраженный болевой синдром, тяжелый ПМС, длительные менструации могут привести снижению психологической устойчивости и развитию неврозов или депрессии. В таких ситуациях пациенткам показано психологическое консультирование и при необходимости медикаментозное лечение.

Профилактика

В рамках профилактики аденомиоза проводят мероприятия, направленные на устранение факторов риска его развития:

  • Своевременное лечение гормональных нарушений и гинекологических заболеваний.
  • Правильная и безопасная контрацепция.
  • Адекватный подход к назначению инвазивных лечебных и диагностических процедур — зондирование матки, диагностическое выскабливание и др.
  • Профилактика травматизации родовых путей.

Прогноз

Аденомиоз — это хроническое заболевание, склонное к рецидивирующему течению. Возвращение болезни диагностируется приблизительно у каждой пятой фертильной пациентки после консервативной терапии или органосберегающих операций. В этой связи для профилактики гинекологи могут назначать гормональные контрацептивы.

У пациенток преклиматктерическом периоде заболевание протекает легче и во время климакса происходит его полное исчезновение.

Источник